跑完步膝关节痛，或许是髌腱发炎了

在门诊遇到膝关节疼痛患者里，最多的其实是髌腱炎，而这些患者往往被误诊为“滑膜炎”、“髌骨软化”等等，治疗也不具备专业性，往往拖延了病情。本文围绕髌腱炎的诊治进行介绍。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

什么是髌腱炎？

髌腱炎，顾名思义：髌骨的肌腱发炎了，这种炎症通常是无菌性的炎症。是膝关节疼痛最常见的原因之一。髌腱炎最常见的原因是膝关节的过度使用和反复劳损。绝大部分运动员或运动爱好者都有得过髌腱炎的经历。尤其当跳跃运动时，髌腱所受应力非常高。因此髌腱炎在篮球、网球、排球、田径以及足球运动员群体中更为常见。随着不断使用膝关节，髌腱“积劳成疾”，导致炎症和局部疼痛。值得注意的是，在某些时候，如果突然出现一巨大外力作用下，对已经受损的髌腱进行二次打击，有可能造成髌腱部分或完全断裂。

髌腱是一条宽厚、有序排列的带状组织，连接膝盖骨（髌骨）和小腿骨（胫骨）。它在将大腿前部肌肉（"股四头肌"）产生的力传递给胫骨时起关节作用。有了髌腱，才能用大腿的肌肉将小腿拉直，并在步行或跳跃时支撑人体的重量。 髌腱与股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨等结构共同构成伸膝装置。髌腱由高度有序纵向排列的胶原蛋白排列组成，像绳子一样的承受拉力。

髌腱炎的主要症状？Chinese Simplified translation.

主要表现为运动后膝前痛，对髌腱受损发炎的区域进行按压可以再现疼痛。最常见的疼痛区域在髌骨下极（髌腱末端病）。与健侧相比，髌腱经常出现肿胀、发热等征象。患者可因跳跃或下跪而感到疼痛，上下楼梯、上下坡也会加重疼痛。

髌腱炎的危险因素？

髌腱炎病因较多，主要如下：

• 过度使用：尤其是经常参与跳跃、上下楼梯、上下坡等运动。

• 拉伸不足：大腿、小腿肌肉的异常长度-张力关系和顺应性可增加髌腱的应力，并增加受损风险。

• 肥胖 – 体重的轻微增加会大大增加膝盖及伸膝装置的应力。事实上，体重每增加1Kg，就有可能在某些运动时增加膝盖8-10Kg的受力。

• 高位髌骨 – 某些人先天髌骨位置较高，其髌腱所受应力高于常人，因此受损风险相应增加。

髌腱炎怎么预防？

很难彻底预防髌腱炎。唯一的预防方法就是避免运动。然而，与大多数过度使用所致的疾病一样，在激烈比赛前进行常规伸展可以帮助预防髌腱炎的进展。拉伸股四头肌、腘绳肌和小腿肌肉有助于将髌腱炎的风险降至最低。此外，控制体重显得尤为重要，不仅能够保护髌腱，更重要的是保护整个膝、踝关节。建议在体质指数（BMI）控制在25kg/m2左右。

髌腱炎怎么诊断？

主要经由经验丰富的运动医学专科医师进行问诊、查体，结合相关检查做出诊断。查体尤为重要，此外也不能忽略同时可能存在的膝关节软骨、半月板、韧带损伤。X射线、超声和磁共振检查在精确诊断中起到互补作用。

髌腱炎怎么治疗？

首选保守治疗：急性期，使用 R.I.C.E. 原则进行运动损伤治疗 (见文末) 。必须避免引起疼痛的剧烈活动，如：跑步、跳跃运动等。这将减少髌腱所受应力，防止肌腱反复损伤。 冰敷、口服和外用非类固醇消炎药（NSAIDs）有助于减轻疼痛。适当进行物理治疗和拉伸练习有助于加快恢复。一部分髌腱炎可以治愈，但需要注意的是，治疗必须个体化，错误的治疗会加重病情，延长恢复时间。

• 康复锻炼

当疼痛在休息一段时间后逐渐缓解，开始进行温和的拉伸和力量训练。这些针对髌腱炎的康复锻炼有助于恢复生理状态肌肉和肌腱的长度-张力关系，并且在防止髌腱炎复发起着至关重要的作用。学习正确的跳跃和着陆技巧，强化膝盖周围的肌肉力量，以减少髌腱本身所受的应力，这些概念都非常重要。研究证实对股四头肌进行离心力量训练特别有效，离心即：肌肉在收缩时被拉长。

• 注射疗法

类固醇药物注射通常不推荐，虽然其可减少局部炎症，但注射必须非常谨慎，因为类固醇药物可增加肌腱断裂的风险。对症状严重者，在外用或口服药物效果不佳时，可以进行局部封闭治疗，以解燃眉之急。

• 肌肉贴及髌骨带

往往能够显著缓解症状，但疗效存在变数。其具体作用机制尚不清楚，有观点认为可以改变应力的角度和方向，有效降低受损部位负荷，重新分配应力分布，减轻髌腱炎疼痛症状。

• 血小板富血浆（PRP）

PRP注射最近用于治疗慢性难治性肌腱炎。PRP通过抽取50ml左右患者自己的静脉血，通过离心提纯等步骤制备而成，内含许多重要的高浓度生长因子，在伤后愈合中非常重要。临床运用初步的结果令人鼓舞，但远期疗效仍不得而知。

• 体外冲击波治疗（ECW）

使用声波刺激受伤肌腱的愈合。本中心在冲击波治疗髌腱炎方面经验丰富，在规范治疗后，绝大部分患者症状都能得到缓解，一部分患者得以痊愈。

• 关节镜微创手术治疗

髌腱炎长期保守治疗无效，可以考虑关节镜微创手术治疗，通过在膝关节上打2-3个洞，进行手术操作，旨在清理病变组织，磨除髌骨骨赘，清创并修复肌腱组织。住院2-3天，术后能够快速恢复正常生活。

附RICE原则（节选自国家体育总局网站）

　　R：是英文REST的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，制动休息，防止重复损伤和加重损伤。

　　I：是英文ICE的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。

　　冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。因此，当急性运动伤害发生的时候，此时肌肉或是韧带刚刚受到剧烈的冲击，可能有挫伤、撕裂甚至断裂，同时伴随着毛细血管出血、组织液渗出、局部肿胀，这时就需要冰敷来减少毛细血管出血、组织液渗出控制炎症。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左右，以避免冻伤。

　　冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。

　　C：是英文COMPRESSION的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。在国内，我们有时还要外敷新伤药之类的止血止痛的中药来控制肿胀。

　　E：是英文ELEVASION 的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的。

　　以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。

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