腧穴热敏化艾灸疗法（三）

第十节

盆腔炎症

一、概述：

       盆腔炎症指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

       中医古籍无盆腔炎病名记载，根据急性期以发热、腹痛、带下多为临床特征，与“热入血室”、“带下病”、“产后发热”等病症相似；慢性期以腹痛包 块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现，故又属于“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“月经不调”、“不孕”等病症范畴，多由湿热、湿毒、瘀血内阻所 致。

二、诊断要点：

1 下腹痛、腰痛、肛门坠胀等不适，多在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，过去有急性盆腔炎反复发作的病史。

2 部分病例可有不同程度的月经失调，表现为经量增多，不规则阴道流血或痛经。

3 白带增多。

4 盆腔检查时可发现子宫居后位，活动受限，附件部位增厚及压痛，有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿形成时，可在子宫一侧或双侧触及腊肠形或圆形的囊性肿 物。

5 血常规及血沉可能偏高。诊断性刮宫提示子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎。B超检查可见盆腔形态不规则、囊实不均的包块或积液。

6腹腔镜检查可见盆腔充血粘连。输卵管伞端常闭锁。输卵管积水表现为粘连于子宫侧方或后方的长形透亮的囊性肿物。如看不到卵巢即应考虑为输卵管 卵巢囊肿。

三、热敏化穴分布：

       以下腹部、腰骶部及小腿内侧为高发区，多出现在三阴交、大肠俞、次髎、关元、子宫等区域。

四、灸疗操作：

       根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸2 分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。

1.大肠俞、次髎穴同时双点温和灸，患者自觉感到热感向四周扩散至整个臀部或沿带脉传至腹部，灸至带脉感传消失；

2.三阴交穴单点温和灸，部分患者的感传可直接到达腹部，如感传仍不能上至腹部者，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和 灸，依次接力使感传到达腹部，最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸，灸至感传完全消失为止；

3.关元、子宫穴三角温和灸，患者自觉热感到向深部穿透至腹腔，灸至腹腔热感消失；

五、感传活动

1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。

2.感传形式与路径：感传形式有扩散、深透、循一定路线传导等。如灸大肠俞、次髎穴热感向四周扩散至整个臀部或沿带脉传至腹部，灸三阴交热感沿 下肢内侧传至腹部，灸关元、子宫穴热感渗透腹腔。（图12.10.1～图12.10.3）

六、典型病例

病例1：丁某某，女，35岁，已婚，工人，2004年12月4日就诊。主诉：反复性下腹部坠胀、疼痛1年，加重1天。患者诉一年前人流后因劳累 而出现发热，下腹部疼痛难忍，拒按，伴头痛，食欲不振，白带增多。到附近医院就诊，B超示盆腔少量积液。妇检：宫颈抬举痛，双附件区明显压痛。血细胞检查 示白细胞、中性粒细胞增高。诊断：急性盆腔炎。当即点滴抗生素药物治疗（具体用药不详），因工作原因不能得到很好休息，且没有坚持治疗。后经常下腹坠胀、疼痛，劳累及月经前后加重，月经量增多。检查后诊断为慢性盆腔炎，经中医、西医、灌肠、理疗等治疗后有所好转，疗效不佳。求治于我科。症见下腹坠胀、隐隐 作痛，伴腰骶部酸痛，食欲不振。查：T：36.5℃，舌质红苔薄黄，脉弦。下腹轻压痛，无反跳痛，以左侧为甚。B超示子宫及双附件未见明显异常。妇检：子 宫后倾后屈位，压痛（+），双附件稍增粗，压痛（+）。诊断为慢性盆腔炎。经查，于左次髎、右归来两穴存在腧穴热敏化，于右归来穴施温和灸，出现透热、扩 热，热流深透整个下腹部并扩散如巴掌大小，灸感持续约30分钟后回缩至右归来，感皮肤灼热遂停灸。改灸左次髎，立感酸胀感沿左大腿前内侧传至小腹，感整个 小腹酸胀舒适，灸感持续约40分钟后回缩至左次髎，并感皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉下腹坠胀、疼痛有所减轻，神阙、左大肠俞穴探及腧穴 热敏化现象，灸神阙穴时即感热流如线状沿带脉感传，腰部温热舒适，灸感持续约20分钟后回缩至神阙穴，并感皮肤灼热，乃停灸，改灸左大肠俞穴，感热流如蚁 行状沿带脉走向左下腹部，并传向小腹深部，灸感持续约35分钟后渐回缩至左大肠俞穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。按上述方法每于月经期治疗 5-7次，连续5个月经周期，共三十次。治疗后患者未见下腹疼痛，妇检未见异常。半年后随访，未见复发。

病例2：孙某某，女，38岁，工人。2005年1月8日就诊。病史：反复性下腹疼痛3年。患者诉3年前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛，发热。于附 近医院就诊，各项检查后诊断为“急性盆腔炎”，西医治疗（具体用药不详）后疼痛等症状消失，后劳累后经常下腹隐痛，腰酸，精神不振。医院检查诊断为“慢性 盆腔炎”，中医、西医、灌肠、理疗等治疗效果不佳。现求治于我科。查：T：36.4℃，舌质淡苔薄，脉弦。下腹轻压痛，无反跳痛。B超示子宫及双附件未见 明显异常。妇检：宫颈抬举痛（-），子宫后倾屈位，压痛（+），双附件稍增粗，压痛（+）。经查，左子宫、右次髎两穴存在腧穴热敏化，立于左子宫穴施热敏化腹灸，感热量扩散如巴掌大小，10分钟后热量深透整个下腹深部，感热流涌动，下腹滚烫， 30分钟后热流渐回缩至左子宫穴并感皮肤灼热，乃停灸，改灸右次髎穴，数分钟后热流呈线状沿右大腿前内侧传至小腹，感整个小腹酸胀舒适，灸感持续约20分 钟后回缩至右次髎，并感皮肤灼热，乃停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉下腹疼痛、腰酸症状有所减轻，按上述方法治疗每于月经期治疗6-8天，连续6个月经 周期，其三十五次。治疗后患者精神佳，无下腹疼痛及腰酸，妇检未见异常。半年后随访，未见复发。

病例3：罗某某，女，30岁，已婚， 2005年2月6日就诊。主诉：反复性下腹部酸胀疼痛伴白带增多3年。患者诉3年前因劳累而出现发热恶寒，腰酸胀痛难忍，下腹疼痛拒按，白带量多色黄有异味，伴尿道灼痛，大便干结。到附近医院就诊，诊断为“急性盆腔炎”。用“抗炎药”（具体用药不详）半月后上述症状好转。