你的胸背痛，找对原因了吗？

早在1999年起世界心脏联盟设立了心脏日，2011年将日期改为9月29日。而今年世界心脏日的主题是“MyHeartYourHeart”，即“将心比心”，希望无论是医生还是患者，抑或普通大众，都能够将心比心，共同关注健康。
    在2018年9月29日世界心脏日期间，复旦大学附属华东医院疼痛科助力世界心脏日活动，从疼痛的角度为大家科普对于胸背痛的临床诊疗。
  急性胸痛的病因有很多如：心源性、肺源性、消化系统、骨骼肌肉系统等。最凶险的急性致命性胸痛主要有三种，它们分别是主动脉夹层，急性冠脉综合征以及肺栓塞。通常需要急诊手术介入治疗或溶栓等治疗。
  但是另一方面，对于非急性发作的胸痛，我们又该如何处理呢？胸部隐隐作痛，或者随着呼吸疼痛改变，应该考虑什么疾病？怎么才能准确判断胸痛的就诊科室呢？
1.带状疱疹后遗痛
  
  如果您胸背部曾患带状疱疹，当疱疹结痂后出现疼痛，您可能是因为水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经组织中引起了疼痛，从而表现出现神经刺激症状疼痛。
    带状疱疹患者中约有10%左右的患者患病1月后，虽然皮肤疱疹消退，但仍有自发疼痛，甚至皮肤触痛，症状持续1月以上未愈者称为带状疱疹后遗神经痛，少数患者病程可长达数十年。
    带状疱疹后遗神经痛与发病年龄有关，50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，因此老年的带状疱疹患者需要十分注意带状疱疹后遗痛。
    如果把神经纤维比作电线，神经纤维的髓鞘受侵犯脱落就像电线的绝缘皮遭受腐蚀，出现电流短路，如果不及时发现修补，越是老化严重的电线腐蚀越重，修复越难，从而患者会出现反复自发的电击样或烧灼样的疼痛不适感，甚至部分神经轴突（电线芯）裸露，轻微的皮肤触摸都会产生疼痛的感觉。
2.肋间神经痛

  如果您从胸背部沿肋骨间隙向斜向前下至胸腹前壁中线带状区出现疼痛，那您可能是肋间神经痛。
  引起此处疼痛的结构基础是：肋间神经是由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支。
  患肋间神经痛的患者多存在一些基础病理改变，如胸椎椎间盘退变性突出、关节囊和韧带增厚或骨化，由于神经通道狭窄变形引起肋间神经的炎症从而导致疼痛。
3.肌筋膜炎
  
    如果您存在受凉、较长时间的疲劳、外伤或睡眠姿势不当等诱因，那么胸背部的疼痛很可能是由于肌肉筋膜炎所致。
  胸背部的肌肉、筋膜的慢性损伤、劳损或者急性损伤后迁延成的慢性疼痛是疼痛的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断地诱发慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。
4.脊柱肿瘤

  脊柱肿瘤目前病因不明，如果不明原因突然的消瘦，胸背部疼痛、脊柱周围局部肿块、脊柱畸形以及神经功能障碍等，那么更要警惕脊柱肿瘤了。
5.高龄脊柱压缩性骨折

  老年人多存在骨质疏松骨折等退行性改变，即使外伤等受损较轻，也可表现为应力骨折。
  如果老年人表现为胸背痛，不敢活动，影响站立行走，那么要警惕高龄脊柱压缩性骨折。
  如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，可能伴有局部后凸畸形及肿胀淤斑。
  最后，复旦大学附属华东医院疼痛科郑拥军主任温馨提示您：胸背痛不容忽略！找准病因，对症治疗。