电休克疗法

电休克治疗

electroconvulsive therapy, ECT

电休克治疗（ECT），是指在全身麻醉下，使用少量的电流，主动诱发患者产生全面性的癫痫发作。

在最开始，由于人们观察到，发现精神分裂症患者，在自发的癫痫发作后，往往出现短暂的症状改善。

1938年，意大利精神科医生，使用电流诱发癫痫发作来治疗精神分裂症。ECT在欧洲和世界其他地方迅速流行开来，并于1939年首次在美国应用。

在当前，电休克治疗应用很广泛，其疗效和安全性毋庸质疑。

现代方法

首先是短暂全身麻醉的诱导(通常持续不到10分钟)，肌松药辅助下是的肌肉松弛，以及持续监测血氧饱和度、血压、心率和心律。通过头皮电极，将电流传递到大脑，诱导产生持续时间大约为20～60秒的、全身性癫痫发作。

大多数患者接受6～12次治疗，间隔2～4周作为初始疗程。

适应症

ECT主要用来治疗重度抑郁，但也适用于其他疾病患者，包括：双相障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍、紧张症和抗精神病药恶性综合征。

神经生物学

研究表明，ECT能增加单胺类神经递质的释放，尤其是多巴胺、5-羟色胺、和去甲肾上腺素。ECT还能通过脱敏突触前肾上腺素能自体受体，来增强单胺类传递。

神经内分泌假说认为，ECT通过使下丘脑、或垂体释放激素而缓解抑郁。释放的激素包括：催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和内啡肽。

神经营养/嗜神经假说认为，ECT通过诱导神经发生、和增强神经营养信号而起作用，从而逆转由重度慢性抑郁引起的许多有害的脑萎缩性改变。多项研究证实，几个脑区可见灰质体积和皮质厚度增加，最突出的是杏仁核和海马。

另外，脑源性神经营养因子在ECT后似乎增加。

治疗前评估

ECT前评估，应该包括：完整的病史采集，侧重于心肺疾病和既往手术。应根据相关病史进行适当的体格检查和实验室评估。

治疗时的监测

诱发癫痫发作，会引起血压、脉搏和颅内压一过性增高，可能造成不利影响。最需要关注的器官系统是心血管、肺和中枢神经系统。如果心率和血压增加可能对患者有害，需要在ECT前和ECT过程中使用抑制心率和血压增加的药物。

治疗期间的药物使用

在ECT疗程期间，包括抗抑郁药、抗精神病药和锂盐在内的许多精神药物可继续使用。ECT当天早上的用药应当在患者从当天的ECT操作中恢复后再给予。抗癫痫药和苯二氮卓类药物往往会干扰ECT，可能需要减停。

大多数心脏用药、抗高血压药及、抗反流药物应在每次ECT治疗前约2小时用一小口水送服。

疗程

通常一个ECT疗程包括6～12次治疗，具体次数根据每位患者而定。治疗通常持续直到症状缓解。

美国的标准做法是一周3次ECT。许多其他国家的常规做法是一周2次。

ECT继续治疗和维持治疗是指在缓解后提供单次、间断性ECT治疗，以预防再次出现心境发作、或精神病性发作而需要急性期ECT疗程。

死亡率

ECT的死亡率为2～4例/十万次，因而是全身麻醉下最安全的操作之一。死亡主要与心肺事件有关。其他不良躯体反应包括吸入性肺炎、骨折、牙齿和舌损伤、头痛和恶心。

并发症

许多患者在ECT疗程中、及疗程结束后会出现一些不良认知反应，包括：急性意识模糊、顺行性遗忘、及逆行性遗忘。然而，客观检查显示，ECT导致的神经心理损害通常较为短暂，且抑郁导致的认知损害，通常在ECT疗程结束后改善。此外，ECT似乎与痴呆风险增加无关。