脾脏疾病外科治疗

门诊经常遇到前来咨询的患者，说查体CT平扫发现脾脏低密度病灶。一般来说，平扫CT下显示的这些病灶大多是良性病灶，如脾囊肿或脾脉管瘤，这些一般小于5Cm,均不需要处理，也不用服任何药物，只需要每年超声随访即可。哪那些脾疾病需要行脾切除手术呢？大概包括以下几类：（1）巨脾伴严重的脾功能亢进：多由于门静脉高压引起，而门静脉高压又多因肝硬化引起，因此肝硬化导致的此类问题是否需要行脾切除及切除的时机需要咨询肝脏外科医生特别是肝脏移植医生的建议；（2）脾脏肿瘤：良性的就包括上述脾囊肿与脾脉管瘤，后者包括脾血管瘤及淋巴管瘤等，超过5Cm多建议手术，特别是伴有不适症状者；脾恶性肿瘤少见，包括原发或转移来的，为了明确诊断以及治疗多需切除脾脏；（3）脾发育异常：游走脾或异位脾，易导致脾扭转，多需手术治疗；（4）血液系统疾病：脾切除往往是很多血液系统疾病明确诊断或治疗的一个手段，如原发性血小板减少，淋巴瘤等。现在大部分脾脏切除可选择腹腔镜微创手术，术后恢复快，切口更加美容（如下图）