侧胸手术纠治主动脉弓缩窄合并房缺患者1例

这是一个10个月大、体重8kg的男孩，当地体检发现心脏杂音，心脏彩超提示患者主动脉弓部流速增快，为求进一步诊治遂来我院。

门诊查心脏彩超提示患者主动脉弓部细小、流速增快至2.7m/s，怀疑有主动脉缩窄的可能，患者同时合并直径2-3mm的小房缺，笔者为患者安排了心脏增强CT，心脏增强CT证实患者为主动脉缩窄，缩窄位于峡部，直径不足升主动脉直径的50%，笔者建议患者及时手术。

入院后进一步完善术前检查后，笔者为患者实施了手术。主动脉缩窄通常有两种手术方式，一种为正中切口、体外循环脑灌下实施，主要用于合并心内畸形需同时纠正或者缩窄为主动脉弓部发育不良的长段缩窄，另一种为左侧开胸、非体外下实施，后者主要应用于单纯且病变局限的主动脉缩窄。

上述两种术式各有其适应症，但后者创伤更小、更有利于患者的术后恢复，考虑到该患儿病变局限，虽合并房缺，但是房缺直径小，有自愈的可能性，笔者为患者实施了左侧侧胸、非体外下实施主动脉缩窄纠治术。

术中患者取右侧卧位，左侧第三肋间进胸，充分游离降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉、左颈总动脉以及动脉导管韧带，主动脉弓以及降主动脉阻断、心脏跳动下，切除缩窄段，将缩窄段远端的降主动脉与主动脉弓部行扩大的端端吻合。手术顺利，术中主动脉成型效果满意，术后患者恢复顺利。

通过这个病例，我想让大家了解主动脉缩窄的不同手术方式及其适应证，对于病变较局限、无心内畸形或者心内畸形不明显、有自愈倾向的患者，应尽可能的选择侧胸、非体外手术，这种术式创伤更小、更有利于患者恢复，远期效果往往也比较理想。