软骨损伤的危害和治疗

关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续进展会导致骨关节炎。复旦大学附属华山医院运动医学科董宇

软骨功能

减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。

关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动（图1）。

图1. 随着软骨损伤程度的加重，损伤深度逐渐深至软骨下骨。

损伤机制

创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。

症状

关节持续性的钝痛，活动后加重，可伴有肿胀，如出现关节明显肿胀或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。

治疗

保守治疗

原则：改变活动方式、减轻体重、肌力训练等。

药物：非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。

手术治疗

适应证：关节软骨全层缺损（III-IV度损伤），或保守治疗不能有效缓解者。

方法：骨软骨损伤手术方法较多，主要包括以下几种：

1.关节清理术

2.软骨成形术

3.微骨折术

4.自体骨软骨移植（马赛克移植）

5.同种异体骨软骨移植

6.自体软骨细胞移植（ACI）

7.其它：组织工程、关节置换等

（董宇系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊：周二上午、周三下午）