治疗急性胆囊炎验案

单方网：治疗急性胆囊炎验案

刘维忠述  李祥雨  于华楠  邴学震  梁娟娟  董娜李娟  潘莉何应得记录

（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

1、药物组成：生大黄15克郁金15克金铃子15克积雪草12克栀子12克。

2、用法与用量：水煎服。一日一剂，早晚各一次。

3、功能与主治：清热利肾，理气通降。适应于湿热内蕴，肝气郁结之急性胆囊炎。

4、方解：急性胆囊炎(acutecholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎。5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。本病属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。辨证分型：（一）肝郁气滞：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲缺乏。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。治以疏肝利胆，行气止痛为则。（二）肝胆湿热：右胁或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，身黄。舌偏红，苔黄腻，脉弦数。治以疏肝利胆，清热利湿为则（三）毒热内蕴：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，甚则神昏，气促，肢冷。舌绛红、干燥，苔腻或灰黑，无苔，脉弦数或细数。应清热解毒，通里攻下。（四）肝阴不足：右胁痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦。舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。以养阴柔肝，酸甘利胆为要。本方出自《湖北中医杂志》“大黄雪金汤”加减。具有清热利肾，理气通降之功效，本方适用于湿热内蕴，肝气郁结之急性胆囊炎。《湖北中医杂志》陈树庄解释说“急性胆囊炎属中医的胁痛、肝胃气痛、呕吐、黄疸、胆心痛等范畴，其病机与肝、胆、脾胃功能的失常有密切关系。如肝失疏泄，胆液郁滞，脾失健运，湿热蕴结而发病。肝气郁结，胆气不通而痛；犯胃故恶心呕吐；湿热内蕴胆经故发热，寒热往来，口苦；湿热交蒸，胆液不循常道，外溢肌肤则发黄；湿热不化，胆液凝结，久经煎熬，可成结石。因此湿热蕴结是本病的病机特点。方中大黄、山楂清热泻火毒并通降腑实、导利胆汁为主药；积雪草、郁金清热利胆，行气解郁为辅；金铃子疏肝理气止痛为佐使。具有清热利肾、理气通降之功效，故用之加减，治疗本病效果良好”。全方清热利胆，理气通降为治疗要则。本方中用栀子替代山楂以增加其清热，泻火，凉血之功。

5、加减化裁：肝郁气滞型大黄可减至7g，加香附10g，玫瑰花、枳壳各8g，热郁化火者加蒲公英20g，连翘15g，黄芩10g；病后期作为苦味健胃药用，生大黄减至4-5g；大便不实可用制大黄；胁痛剧烈而出现黄疸者郁金加至15g；湿热瘀阻者而有黄疸者，积雪草可加至30g；湿热瘀阻者加蛇舌草、鸭跖草各30g。6、注意事项：

1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

2.保持大便畅通。

3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。

4.要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。