睡眠疾病的分类和诊断 （美国睡眠医学会制定，1997）

根据对睡眠心理生理学的研究，欧洲睡眠研究协会和睡眠疾病中心学会对“睡眠和觉醒疾病诊断分类（如睡眠疾病国际分类，简称ICSD）”于1979年在睡眠杂志已出版。在1997年，通过美国睡眠疾病协会与欧洲睡眠研究协会、日本睡眠研究协会以及拉丁美洲睡眠协会联合出版了新的ICSD标准。

按照ICSD的分类，睡眠疾病共分四大类：睡眠障碍，深眠状态，伴随精神、神经科与其他内科疾病的睡眠疾患和建议提出的睡眠疾患。

一、睡眠障碍

睡眠障碍指的是要么失眠，要么过度睡眠的疾病。睡眠障碍可被进一步分三类：内源性睡眠疾患、外源性睡眠疾患和昼夜节律睡眠疾患。内源性睡眠疾患是指由人体内部原因引起的；外源性睡眠疾患是指由人体外部原因引起的；昼夜节律睡眠疾患是指全天24小时与睡眠阶段时间有关的。（见表1）

表1 睡眠疾病的分类：睡眠障碍

 内源性睡眠疾患                外源性睡眠疾患             昼夜节律睡眠疾患

神经生理学的失眠              睡眠卫生性睡眠不足         时差综合征

睡眠状态知觉错乱              环境性睡眠疾患             倒班睡眠疾患

特发性失眠                    高原性失眠                 不规则睡眠-醒觉模式

发作性睡病                    睡眠调节性疾患             睡眠推迟综合征

复发性嗜睡症                  睡眠不足综合征             睡眠超前综合征

特发性嗜睡症                  背景限制睡眠障碍           非24小时睡眠醒觉疾患

创伤后嗜睡症                  睡眠开始伴有的疾患

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症      食物过敏性失眠

中枢性睡眠呼吸暂停综合症      夜间吃喝综合征

中枢性肺泡低通气综合症        催眠药依赖性睡眠疾患

周期性肢体运动疾患            兴奋药依赖性睡眠疾患

不宁腿综合征                  酒精依赖性睡眠疾患

中毒引起的睡眠疾患

  （一）内源性睡眠疾患

1、 神经生理学的失眠：在神经生理学的失眠中，对睡眠保护行为的适应性差，最终逐渐发展为永久性睡眠紊乱。常见于女性和有睡眠浅的长期生活史的患者。很可能是与生活中遇到的挫折有关，当睡不着时又强迫自己睡而引起恶性循环。有的学者报道此类失眠患者在其他地方如朋友家、宾馆或睡眠实验室比在自家睡得好。但它不象适应性睡眠障碍，即使参与因素消除后失眠仍存在。它也是从一般化焦虑、担忧和紧张渗透到每天生活的其他方面，并与该疾病相鉴别。在心理生理性失眠中，当焦虑被控制，有关的失眠也就消失了。

2、睡眠状态知觉错乱：睡眠状态知觉错乱，其主诉为失眠，多导睡眠监测示无睡眠紊乱。它表现为睡眠潜伏期、质量和结构均正常，总的睡眠时间超过6.5小时。可维持白天的警觉性。该病多见于青、中年女性。

3、特发性失眠：特发性失眠的患者总的来说是由于睡眠紊乱导致的，开始于儿童早期。这种终生性失眠是由于负责睡眠-觉醒周期的神经基质缺乏所致。潜在的中枢神经系统异常也可引起注意力、运动过度或朗读困难方面的基质损害。这个过程是严重的，影响每个患者，他们可能依赖于催眠药或酒精来帮助睡眠。

4、发作性睡病：发作性睡病其特点是过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪和入睡后幻觉，如幻视或幻听等。过度嗜睡是终生的，表现为全身疲倦，频繁打盹、不可被预料的和不可抗拒的睡眠发作。睡意可从短时打盹醒后暂时缓解。其他共同的特征包括夜间反复觉醒、睡眠中断，自主的或不正常的行为和记忆损害。发作性睡病是一种病因不清楚的疾病，人群发病率估计为0.03%-0.16%，无性别差异。在发作性睡病患者第一代亲属中患病率高，常在20岁发作。

5、 复发性嗜睡症：复发性嗜睡症有两种表现形式，仅嗜睡唯一症状或伴随着狂吃和性欲亢进（Kleine-Levin综合征）。其特征是在青少年早期开始反复发作嗜睡，以男性为主，常被急性发热性疾病或身体应急所激发。嗜睡期间，每天的睡眠时间可能超过18小时，典型的持续3天至3周，每年发作约2次，可能与损伤认知、行为改变和体重增加（Kleine-Levin类型）有关，但无尿失禁。因短暂失眠、兴奋和运动过度，其发作被终止。在发作期间睡眠正常。

6、特发性嗜睡症：在特发性嗜睡患者中过度嗜睡表现为睡眠时间超过8小时或以上，以及打盹超过1-2小时，长期白天倦困和陈发性的睡眠发作。有关的特点包括醒后定向力障碍、头痛、晕厥、体位性低血压和雷诺型血管症状。20-30岁以前开始加重，男女发病率相等，持续终生不间断。

7、创伤后嗜睡症：中枢神经系统创伤，尤其是后下丘脑、第三脑室、中脑或脑桥可导致过度嗜睡。头颅创伤后嗜睡即刻发生，可伴随着疲乏、头痛和认知损害，随着几周后症状逐渐缓解。有些患者睡眠紊乱可延续不断。

8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：是指在睡眠过程中维持上气道开放的肌肉紧张性消失，引起上气道阻塞，导致阻塞性呼吸暂停反复发作，并出现反复发作的低氧血症和高碳酸血症。临床上患者可表现为打鼾、睡眠时被憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力减退、高血压、肺动脉高压、肺心病、严重者甚至发生心律紊乱及在睡眠时死亡。其好发于中年肥胖人，其他因素包括甲状腺功能减退症，肢端肥大症和头面部结构异常如扁桃腺肥大，巨舌或小颌。男性比女性多见。有关的特点包括失眠，胃食管反流，行为障碍，夜尿，睡眠大汗，醒后口干舌燥和性功能减退。

9、中枢性睡眠呼吸暂停综合征：是指由于睡眠期间呼吸驱动力下降或丧失引起气流停止，出现血氧饱和度降低，浅呼吸和紫绀。中枢性呼吸暂停患者可无临床症状或主诉为失眠，反复夜间憋醒，白天嗜睡，醒后头痛，情绪变化，认知损害或性功能减退。以男性多见，其发病率随年龄增加和患有心或脑疾病而增高。

10、中枢性肺泡低通气综合征：该疾病是由于在睡眠期间潮气量降低而引起高碳酸血症和低氧血症，血气紊乱反过来引起觉醒。其普遍特点是失眠和睡眠结构紊乱。该综合征也称为肥胖低通气综合征，主要强调与肥胖有关。而对特发性变异的非肥胖患者也被描述到。髓质通气化学感受器缺陷被认为是特发性类型原因，在青少年或成年早期男性中最常见。偶尔，在后天获得型中枢性肺泡低通气也可因严重神经疾病引起，如脱髓鞘疾病，脊髓灰质炎或脑干中风。

11、周期性肢体运动疾患：该疾病表现为在睡眠期间反复发生有节律的肢体运动。典型的发作只累及脚趾、脚、踝和腿部，但也可影响髋部和上肢。这些刻板性牵拉可部分引起觉醒和片段睡眠，继发周期性肢体运动可导致失眠或过度嗜睡。有趣的是大多数患者对这些重复性的肢体运动无感觉，也无症状。该病男女相等，在成年中期更易发病，随年龄而进展，可能与有关的不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病和尿毒症相混淆。

12、不宁腿综合征：不宁腿综合征其特征是下肢无论是在坐着，躺着都出现不适感。这种爬行，蠕动或疼痛感从脚和踝部延伸到腿部，偶尔延伸到大腿根部，通过腿运动部分或完全缓解。症状随腿运动终止后有复发趋势。当这些感觉在有睡意以前发作时，会引起入睡困难。不宁腿综合征在正常人群中发病率约5%-15%。在孕妇，尿毒症，贫血和类风湿性关节炎患者中其发病率增加。女性比男性更常见。大多数在睡眠期间可同时发生周期性肢体运动。

（二）外源性睡眠疾患

1．睡眠卫生性睡眠不足：失眠起因在于养成了觉醒状态延长和缩短了睡眠倾向的习惯。这些习性包括喝过多咖啡，醉酒，吸烟，睡前剧烈运动和紧张的脑力活动，如果人们希望做好，这些不良习性就应被改进或根除。人们可能利用他们的床从事一些与睡眠无关的活动，如做家庭作业，看电视，打电话，聊天或读书。作息时间无规律、变化大，连续不断打盹也可扰乱睡眠。虽然睡眠卫生差它本身可导致失眠，但与有关其他原因引起的睡眠紊乱相比，它更常见。不良睡眠卫生可引起：（1）与其他因素相互作用促进失眠，如情绪障碍他们本身不足以独立地引起睡眠障碍；（2）帮助维持在前存在的短暂睡眠困难。

2．环境性睡眠疾患：在环境性睡眠疾患中，睡眠紊乱直接与不利的环境状况有关，如噪音过大，有毒的气味和周边的温度过高或灯光过亮。床旁伙伴不间断打鼾和转辗不安；或室友睡眠时开着收音机或电视机，夜深时打电话，跳舞蹈或做办公工作可影响他人睡眠。最后，有的父母常被遇到在夜间需照顾新生儿或年幼儿童的影响而出现环境性睡眠障碍。与年轻人比较，老年人更易受环境变化的影响，因此他们更易患此病。消除这些不利环境因素即可恢复正常睡眠。

3．高原性失眠：海拔在2000-4000米以上可引起高原性失眠。其症状包括易疲劳，头痛和厌食，常在到达高原72小时内出现，而在有心肺疾病或贫血患者中则更常见，海拔越高症状越明显，回到海拔较低地方，症状逐渐缓解，最后恢复正常。

4．睡眠调节性疾患：在睡眠调节性疾患中，急性应激激发突然增加睡眠觉醒，明显干扰了正常睡眠。其主诉可能是在陌生的环境中睡眠极差，如在宾馆，住院期间或野营时。失眠也可被一些重大的生活事件如葬礼，人突然失踪，结婚，工作高迁或失业，开学、毕业日或孩子出生日所影响。一旦该应激消除，或通过提高人们对应激水平的适应能力，失眠可完全缓解并恢复正常。

5．睡眠不足综合征：睡眠不足是指夜间不能获得充足的睡眠来维持醒后正常的警觉。可引起白天过度嗜睡，而习惯性睡眠不足在男性中更常见。

6．背景限制睡眠疾患：该疾病见于小孩，在睡眠时间，他们反复不从。为了睡得更晚，他们经常通过频繁出入洗浴室，要求讲故事，需要食物或水，或要求允许再看几分钟电视等借口来拖延上床睡觉。如果照看者认识到了小孩是拖延作息时间企图，从而进一步严格限制他们活动，那么他们很快就可回到自然睡眠状态。约5-15%儿童患该病，典型的在2岁或更大小孩，在男孩中发病率较高。父母必须认识到几个因素，包括可变化的作息时间、儿童期害怕黑暗、单独在家，从而来降低该疾病发生。另外，作息时间应该合理，不应该强迫不合理地早睡时间。

7．睡眠开始伴有的疾患：患者在没有满足需求情况下不能入睡。这种典型情况可在睡眠正常小孩中见到，仅当给他奶瓶或抚慰，就能让他们入睡。约15-20%6个月至3岁儿童可表现为该病；等到3至4岁可普遍好转。不过那些依赖电视或收音机才能入睡的患者，也可能延续到成年期。

8．食物过敏性失眠：在食物过敏性失眠中，进了特殊食品或饮料，随后就可出现频繁觉醒的睡眠紊乱。该病虽在儿童（尤其是在婴儿到4岁小孩）中更常见，但也可影响成年人。他们有其他过敏症状，包括皮肤刺激感或皮疹，胃肠敏感或呼吸窘迫。一旦祛除过敏食物，睡眠就恢复正常。

9．夜间吃喝综合征：该病特点是仅在吃喝后才可重新安睡引起反复觉醒。该病可发生在有胃肠疾病（如消化性溃疡病或胃炎）进食后缓解的成年人中；肥胖和有不良睡眠卫生的人也易发生该病。他们每晚不停开拉冰箱可引起体重增加和肥胖。

10．催眠药依赖性睡眠疾患：习惯性服用催眠药，包括苯二氮卓类和巴比妥类，不是突然停药后引起严重失眠，就是为了弥补药物耐受性的提高而增加剂量引起残余白天过度嗜睡。催眠药也可引起或加重睡眠呼吸障碍。

11．兴奋药依赖睡眠疾患：当开始使用兴奋剂治疗时，失眠就发生了，尤其该药在睡前服或剂量增加时。相反，当突然停药就可引起过度嗜睡。随着对该药产生耐受，睡眠就随之改善。

12．酒精依赖性睡眠疾患：习惯在睡前自服乙醇试图确保入睡和维持睡眠反过来可引起失眠。典型的是在预期睡觉时间前喝酒几个小时，不幸是在后半夜血中酒精浓度已下降，随着出现头痛和大汗而清醒。频繁清醒的失眠可能被试图突然戒酒而加重。酒精依赖睡眠障碍的患者与明显酒精中毒者相比，他们无其他的行为表现。

13．中毒引起的睡眠疾患：含有各种化学物质慢性中毒和毒素如重金属（例如砷、铜、铅、汞）可引起要么继发于中枢神经系统兴奋导致失眠，要么由于中枢神经系统抑制导致嗜睡。其主诉为睡眠潜伏期延长，睡眠效率减低，反复清醒或警惕性减弱。

（三）昼夜节律睡眠疾患

1.时差综合征：快速旅行跨越多个时间带可引起失眠或嗜睡。对于飞行时差，人的内源性生物节律与在家时时间带仍一致，因此，在向西飞行时，不仅延长了夜间睡眠同时延长了睡醒时间；相反，向东飞行时，睡时较早引起睡眠困难。普遍的主诉包括夜间失眠，白天过度嗜睡和警戒性下降。随跨越时间带数越多越频，其症状越重；但时差在3到4天后自行好转。

2.倒班睡眠疾患：常在夜间上班，但在周末，休息日或度假期间可能引起睡眠障碍。他们在夜间工作，睡眠则在次日早晨开始，可能会延长睡眠潜伏期。另外，因改变睡眠时间，因此日常的社交活动和日照时间常被错过。倒班睡眠障碍在工作期间易造成危害，由于睡眠剥夺和在清醒期间警惕性下降可引起严重的身体伤害和过失的决定。

3.不规则睡眠-醒觉模式：在不规则睡眠-醒觉模式综合征中，基本的生物节律完全被取消了。睡眠和觉醒时间全部被打乱，被三个或以上的短“打盹”所取代。尽管睡眠和觉醒活动的临时改变，但是在全天24小时期间累计睡眠时间则为正常。其表现为夜间失眠或白天不可控制睡眠。该方式最常见于有严重大脑功能不全的患者。正常人如果反复不顾环境决定时间和通过不加选择地打盹自动地使睡眠觉醒不规律性延长，就很可能患此病。

4.睡眠推迟综合征：其是夜间睡眠时间与所希望的睡觉时间相比明显推迟。他们常称自己为“夜猫子”，直到接近早晨的时间才睡觉及接近下午才起床。假如他们有时试图接近常规时间起居，要么就会入睡性失眠，要么就是早晨才能睡眠。该病在青少年男性中发病率高。

5.睡眠提前综合征：它与睡眠推迟综合征刚好相反，其睡觉时间比正常明显提前，并引起早醒。典型地是睡觉时间在下午6-8点，觉醒时间次日早上1-3点。假如因工作或社交需要迫使他们比正常时间较晚，那么因在早上更早睡醒引起剥夺睡眠。该病老年人比年轻人发病率更高。

6.非24小时睡眠醒觉疾患：该病睡眠-醒觉模式似乎仅依赖于内源性生物节律，不顾环境时间约束。除去外源性的影响，内在的节律自行运动一个周期约25小时。在非24小时睡眠-醒觉疾患中，每天入睡和起床时间被延长了1-2小时或更长；外在的24小时世界和内在的25小时时钟两者关系从一个极不一致向另一个完全一致改变。症状的严重性取决于周期的变化性、从睡眠和白天紊乱相当大的变动范围直至完全，虽然简单但症状立即消失。该患者不能维持学校或公司所要求的紧奏生活方式的安排。该病罕见，多数报道的病例中患者都有失盲或智力发育障碍。它的病程是慢性和进展性的。

    二、深眠状态

发生的自然现象强行闯入睡眠中被归为深眠。他们不是以睡眠醒觉状态异常为主，其表现在睡眠期间骨骼肌活动或自主神经系统异常。深眠有以下四种类型：觉醒障碍，睡眠清醒转换障碍，常与REM睡眠相关深眠和其他深眠（表2）。

 表2 睡眠疾病的分类：深眠状态

 醒觉疾患              深眠状态常伴有REM睡眠             其他深眠状态

意识模糊性的醒觉       梦魇                         睡眠磨牙

夜游症（睡眠行走）     睡眠瘫痪                     睡眠遗尿

睡眠惊吓               睡眠有关的阴茎勃起损害       睡眠有关异常吞咽综合征

睡眠醒觉转换疾患       睡眠有关的疼痛勃起           夜间阵发性肌张力障碍

节律性运动疾患         REM睡眠有关的窦性停         不能解释的夜间突然猝死综合征

睡眠跳起               REM睡眠行为疾患             原发性打鼾

睡眠说话               婴儿睡眠呼吸暂停

夜间腿痉挛             先天性中枢性低通气综合征 

 突发婴儿死亡综合征

良性新生儿睡眠肌阵挛

    （一）醒觉疾患

1、意识模糊性的醒觉：该病特征为迷糊不清，可持续几分钟到数小时，随后常在前半夜慢波睡眠中觉醒。定向力障碍，行为异常和健忘症为其普遍表现。迷糊性觉醒可能由睡眠剥夺、使用中枢神经系统抑郁剂、神经疾病或被迫从深睡中清醒。它常见于年轻儿童，尤其在经常有睡眠恐惧和夜游症儿童中更常见，成年人中罕见。

2、夜游症：夜游症或梦游最常发生在前半夜和慢波睡眠之初。它常发生在4-8岁之间的儿童，成年人中少见。梦游可因睡眠剥夺、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发热性疾病引起或加重。它与觉醒能力下降，行为异常和对发生事件健忘有关，因而它可潜在地引起对其他人造成身体伤害。

3、睡眠惊吓：睡眠惊吓是突然从慢波睡眠中惊醒，常在前半夜发生，出现极度的害怕。可能出现从床上跳起，大哭或大叫。有关的临床特征包括迷糊不清，发作性健忘症，心动过速，呼吸急促，大汗淋漓，睡眠说话或尖叫及尿失禁。睡眠恐惧多见于4-12岁间男孩，而到青少年可好转。他们可被发热性疾病，睡眠剥夺或服用中枢神经系统抑制剂所激发。

（二）睡眠醒觉转换疾患

1、节律性运动疾患：该病定义为身体不同部位反复的、有节律性的和刻板的运动，常在睡眠开始和短暂进入浅睡眠早期发生。如它出现头颈前后运动则被称为“磕头”。大多数病例见于男性婴儿。在4岁以前可自行缓解，青少年和儿童很少见。在该年龄组，它的发生可能与智力障碍或其他神经精神疾病有关。磕头可能出现的并发症除入睡时失眠外，还包括视网膜出血和头颅损伤。

2、睡眠跳起：表现为睡眠惊厥或入睡前痉挛，肢体简单的不对称收缩，患者可能从睡梦中跳起。超过60-70%人群可见该病，无年龄差别。喝咖啡或临睡前剧烈活动可增加该病发生的频率。

3、睡眠说话（梦呓）：说梦话可发生睡眠中任何时期。表现为与睡眠相关的无意识的模糊不清的咿咿哑哑的声音，字语或句子。虽然经常是简单的，散发的和自限的，但每夜发作有时较长和反复的。一些睡眠疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，REM睡眠行为障碍和觉醒性深眠可激发该病。

4、夜间腿痉挛：夜间腿痉挛患者常在疼痛性痉挛小腿或脚肌肉拉紧中醒来，并仅通过对脚强制性的向背弯曲或局部按摩使疼痛缓解后才能再恢复睡眠。夜间腿痉挛很常见，在人一生中，几乎人人都有过此经历。在老年，妊娠期，剧烈活动后和糖尿病及其他内分泌疾病，水和电解质紊乱，肌肉骨骼疾病患者中，其发病率高。

（三）深眠状态常伴有快速眼动（REM）睡眠

1、梦魇：梦魇是从REM睡眠中突然醒来的可怕的梦。一旦醒来，患者就处于高度警惕和极度害怕和焦虑中，他能清楚地回忆梦中的情景和不可能立即恢复到睡眠状态。尽管在年幼儿童中常见，但到成年期间则很少发生。他可被应急和创伤后所激发。梦魇必须与睡眠惊吓区分开。梦魇为REM睡眠的异常活跃，而夜惊为S3异常比例增高。

2、睡眠瘫痪：睡眠瘫痪既能发生在睡眠开始时，也能发生在半睡半醒时，发作时不能转动头，躯体和肢体，眼睑关闭和呼吸肌静止。瘫痪持续一到数分钟后可自行缓解。其诱发因素有睡眠剥夺，不规则睡眠模式和可能的应激。

3、睡眠有关的阴茎勃起损害：在睡眠期间为了性交需维持阴茎勃起足够坚硬和持续时间的能力来区分是器质性还是其他原因引起的男性性功能障碍。患有器质性性功能障碍的成年人，大多数人可能与下列一种疾病如高血压、糖尿病、心脏疾病、肾衰竭、酒精中毒，情绪障碍，盆腔伤害或手术，脊髓束疾患或前列腺切除术及其它泌尿生殖器疾病有关。年龄本身也与阴茎勃起功能下降有关。

4、睡眠有关的疼痛勃起：该病中，在REM睡眠期间发生的疼痛阴茎勃起可引起反复觉醒，有些患者可出现失眠和或白天过度嗜睡。清醒时，患者很少出现阴茎任何障碍表现或性交勃起疼痛。该病常发生在40岁或以后成人中，并随年龄增长呈进行性加重。

5、REM睡眠有关的窦性停搏：该病特征为在REM睡眠期间发生心脏收缩停止超过2.5秒，反复频繁发作和常一串一串出现。它显然影响没有任何心脏疾病患者健康。夜间发作的窦性停搏不伴随觉醒或睡眠中断或与睡眠呼吸暂停有关。尽管心悸或含糊的胸部不适偶尔出现，但大多数患者是无症状的。

6、REM睡眠行为疾患：肌肉松弛是REM睡眠的一个特征。在REM睡眠行为疾患中，有关REM睡眠肌肉不活动是间歇地去抑制。与做梦有关的身体运动常开始于入睡后约90分钟，其活动方式可从简单运动到高难度的精心制作的动作（如尖叫，吊，踢或跑），可引起从睡眠中醒来，睡眠片段，或如睡眠不被中断就可能伤害本人或床伴。它主要见于男性，可能是特发性的（成年晚期开始）或继发于服用的药物（如三环类抗抑郁药），药物戒断（如催眠药或酒精）或神经疾患。

（四）其他深眠状态

1、睡眠磨牙：在睡眠期间磨牙或牙齿磨擦，除发出难听的噪音外，偶尔能引起从睡眠中醒过来。睡眠磨牙常开始于10岁或20岁，男女发病率均等。它可被应激或牙齿咬合不正所诱发并可引起牙齿和牙齿周围组织损伤和继发于颞下颌关节活动引起的下颌和面部疼痛。

2、睡眠遗尿：睡眠遗尿或在睡眠期间持久性的尿床可在整夜和睡眠任何期发生，尽管大多数发生在前半夜。睡眠遗尿分原发性和继发性，如果是年龄大于5岁，没有任何明确的泌尿科的、内科的或精神疾病，与睡眠有关反复发作的尿频则为原发性的；如在儿童以后复发的尿床能节制，且维持至少3到6个月则为继发性。

3、睡眠有关异常吞咽综合征：由于咳嗽，窒息导致睡眠中反复的和一过性觉醒可见于睡眠有关异常吞咽综合征。该疾病患者在睡眠过程中很难咽下他们自己的唾液。由于分泌液汇聚在口腔中并在每次咳嗽以前便可听到“汩汩地流水”声。

4、夜间阵发性肌张力障碍：在该病中，患者突然从NREM睡眠中觉醒，表现为眼睁开，刻板性的和肌张力异常运动，该运动不是弹跳性的就是舞蹈性的。该运动可能每晚都发生并可达到15次以上。发作的时间一般较短可持续15到60秒或更长。在每次发作后，患者通常容易恢复睡眠。该病发病无年龄差别，不必治疗，延续终生。

5、不能解释的夜间突然猝死综合征：该病被定义为在睡眠中无明显原因突然死亡。受害者大多数是年龄在25到44岁之间、东南亚的健康成年男性，其表现为在睡眠期间呼吸费力和窒息。有几例病历已被证实发生了室颤。

6、原发性打鼾：在睡眠期间，湍气流通过狭窄上气道引起的震动可产生吵杂的呼吸声。原发性打鼾在65岁以上的成年人中达到40-50%。打鼾出现时无相关的醒觉、睡眠紊乱、呼吸暂停、低通气或失眠及白天嗜睡的主诉。打鼾仅在仰卧位时和相关肥胖、鼻塞、口咽部狭窄和喝酒、服用镇静药及麻醉药时发生或更重。

7、婴儿睡眠呼吸暂停：与睡眠有关的中枢性和阻塞性呼吸暂停，均可出现在婴儿中。与成年人的类型一样，婴儿阻塞性睡眠呼吸暂停表现为在睡眠期间尽管努力呼吸仍出现气流停止。在婴儿中睡眠呼吸暂停分两类，以妊娠37周前或后发生为依据（分别为早产型呼吸暂停和婴儿型呼吸暂停）。“出现威胁生命事件”描述为呼吸暂停发生并伴随紫绀或苍白和张力减退，必须通过强有力的刺激或复苏才能被终止。

8、先天性中枢低通气综合征：通俗地称为Ondine's降临，先天性中枢低通气综合征起源于呼吸中枢控制损害而不是来源于原发性的肺病。低通气发生在清醒期间，而在睡眠时加重并可出现呼吸暂停。患者一出生就开始，如不治疗可引起肺动脉高压和最终导致死亡。该病已被报道与成神经细胞瘤和先天性巨结肠两者有关。

9、突发婴儿死亡综合征（SIDS）：突发婴儿死亡综合征被定义为一个明显健康的婴儿突然的、不可料想到的死亡，并通过尸体检查无明确原因。大多数受害者被确信是在睡眠期间死亡的。SIDS发病率大约是每1000个出生儿中有0.85个，男性较高，并主要发生在6个月以前的婴儿。增加SIDS的危险因素有倾向于睡眠体位（范围较小的，侧睡位），出生前后接触吸烟，母体物质缺乏，早产和多胞胎出生，十几岁怀孕，有SIDS的同胞，社会经济条件差和出现呼吸暂停的婴儿。

10、良性新生儿睡眠肌阵挛：患良性睡眠肌阵挛的新生儿重复出现简单的不同时的肌痉挛在安静的睡眠期间一串一串地发生，其累及部位有躯体和/或肢体，但不伴随醒觉发生。该病罕见，典型地从出生第一周就开始，为自限性的疾病。

三、伴随精神、神经科或其他的内科疾患的睡眠疾患

该类别包括与明显的睡眠中断或过度嗜睡有关的精神，神经，或其他的内科疾患。（表3）

 表3 睡眠疾患分类：伴随精神、神经或其他的内科疾患的睡眠疾患

 伴随精神的疾患            伴随神经病学的疾患          伴有其他的内科疾患

精神病                   大脑退行性变的疾患           昏睡病

情绪疾患                 痴呆                         夜间心源性缺血

焦虑疾患                 巴金森氏综合征               慢性阻塞性肺病

惊恐疾患                 致命性家族性失眠             睡眠有关的哮喘

酒精中毒                 睡眠有关的癫痫               睡眠有关的胃食管反流

睡眠放电的癫痫状态           溃疡病

睡眠有关的头痛               纤维性肌痛

    （一）伴随精神的疾患

1.精神病：重度失眠是急性精神病不完全代偿一个普遍的特点，并与兴奋和活动过度相伴随。不能入睡常持续很长的时间，直到筋疲力尽才终止。另外，可能使睡眠中断增加，日夜睡眠倒置，出现多相睡眠和睡眠与嗜睡交替。随睡眠效率提高使睡眠恢复表明了精神分裂症逐渐减轻或精神分裂症处于后续阶段。

2.情绪疾患：失眠在患情绪疾患的患者中常见，包括以抑郁为主。总的来说，情绪障碍的严重性与失眠直接相关。年龄越轻更易出现入睡性失眠，而在老年人中则以断断续续睡眠为主。以抑郁为主的患者常表现为早醒，在狂燥或轻度狂燥患者中可使入睡困难和睡眠时间减少加重。偶尔在轻度或季节性抑郁患者中可表现为白天过度嗜睡。

3. 焦虑疾患：焦虑疾患可引起失眠的主诉，常在夜间醒来，反复发作焦虑多梦或白天过度嗜睡。

4. 惊恐疾患：在惊恐疾患的患者中可出现睡眠紊乱，包括失眠，突然觉醒后难以入睡，入睡时惊恐则少见。

5.酒精中毒：临睡前喝酒可在睡眠起初几小时减少清醒，随酒精在身体内被代谢和血清浓度下降，在最后2-3小时睡眠中其觉醒频次增多。焦虑多梦、遗尿、睡眠恐惧和夜游发生率可增高，打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停可加重。在慢性酗酒或禁酒早期患者中常出现频繁的觉醒。

（二）伴随神经病学的疾患

1．大脑退行性变的疾患：大脑退行性变的疾患由一大组神经疾病组成，普遍有运动和行为方面的异常。在这组疾患中包括了亨廷顿舞蹈病，肌张力障碍，共济失调，橄榄体脑桥小脑和脊髓小脑退行性变，强直性的斜颈和肌肉变形。在睡眠期间，其主要表现为肌肉收缩和全身运动。

2． 痴呆：痴呆患者在睡眠期间表现为片段和反复觉醒。睡眠效率下降。混乱、焦急不安和徘徊可出现在傍晚“落日”时，可进一步扰乱睡眠。

3．巴金森综合征：有巴金森病的患者其主要主诉是睡眠差。在巴金森病中睡眠紊乱是多种因素引起的，其原因包括疼痛性腿痉挛；重复的身体运动如震颤、肌阵挛或周期性腿运动；睡眠时翻身困难，入睡困难或早醒及半夜易醒。

4．致命性家族性失眠：该病罕见，其特征为不可逆的、进展性的失眠，最终睡眠完全丧失。该病从发作以后，一年内出现昏迷或死亡。有关的临床特点包括阵颤、肌阵挛、梦僵、自主性活动亢进、讷吃和全身消瘦。

5．睡眠有关的癫痫：估计大约有25%的癫痫患者其发作只局限于睡眠期间。睡眠被认为是癫痫活动的一个诱发因素。在这些病人中，因睡眠期间癫痫反复发作，引起夜间突然觉醒导致失眠，而睡眠结构紊乱又可引起过度嗜睡。

6．睡眠放电的癫痫状态：在该疾病中弥漫性的峰波符合慢波，不断出现在整个非快速眼动睡眠（NREM），且没有任何明显的临床表现或主诉。常见于儿童，他们中大多数有潜在的癫痫疾病，持续几个月到数月，并随年龄增大而缓解。神经性损伤和精神损害可能是该病的并发症。

7．睡眠有关的头痛：有些头痛包括偏头痛、一串串的头痛和慢性、阵发性偏头痛，它们常在睡眠期间发作。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也可引起晨起头痛。

（三）伴有其他内科的疾患

1．昏睡病：因原虫内的锥虫引起昏睡病，流行在某些热带非洲地区。它通过采采蝇叮咬后传播该病，发病初期是淋巴结肿大、发烧和头痛。如不治疗，经过几个时间段后，便出现脑脊膜炎、脑膜炎、全脑炎，导致昏迷或死亡。

2．夜间心源性缺血：与其白天发作时一样，有许多共同点。表现为出汗、恶心和心悸，左侧或胸骨后有压迫感，并向下颌或左上肢放射性疼痛。它也可引起潜在的、类似的并发症。包括心肌梗塞、充血性心衰、心律失常和突然心源性卒死。

3．慢性阻塞性肺病（COPD）：在COPD患者中出现夜间咳嗽、呼吸困难或呼吸窘迫，可引起入睡性失眠，频繁夜间觉醒和不可恢复的睡眠。COPD患者也可同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，又称重叠综合征（overlap syndrome）。

4．睡眠有关的哮喘：患有睡眠有关的哮喘患者由于咳嗽、呼吸困难、气喘或胸部不适，引起反复的觉醒，其主诉有失眠和/或白天过度嗜睡，使用支气管扩张剂后夜间症状迅速缓解。遗憾的是这些被用来治疗哮喘的药物例如氨茶碱和(-激动剂，他们本身可增加夜间觉醒。

5． 睡眠有关的胃食管反流：由于胃内容物反流、烧心、咳嗽、窒息和酸或苦味可引起睡眠觉醒。在睡眠有关的胃食管反流患者中可发生失眠。

6． 溃疡病：由于溃疡病，人们可从睡眠中痛醒。腹痛局限在上腹部，常为迟钝的、固定的或间断的，它常在睡眠起初4小时内发作。

7． 纤维性肌痛：其特点为慢性弥散性肌肉胀痛和身体不适，易疲乏，在成年早期发作，女性为主。

四、建议提出的睡眠疾患

表4 睡眠疾患的分类：建议提出的睡眠疾患

短睡者                   睡眠多汗症                睡眠有关的神经源性呼吸急促

长睡者                   月经有关的睡眠疾患        睡眠有关的咽痉挛

亚醒觉综合征             妊娠有关的睡眠疾患        睡眠窒息综合征

片段的肌阵挛             惊吓入睡前幻觉

1．短睡者：正常睡眠持续时间是一个连续统一的过程，其范围从一个极端的短睡者延续到另一极端的长睡者。在短睡者习惯性睡眠持续的时间中，顾名思义，它明显短于同年龄段人，在60岁以下的成年人中每天平均常少于5小时。该病很少有白天的症状，男性比女性更常见，可伴随终生。

2． 长睡者：长睡者睡眠时间比同年龄段人明显延长，每天超过10小时。该病少见，以女性为主，是一个慢性不可逆过程。

3．亚觉醒综合征：该病罕见，是一个慢性疾病，患者在没有任何过度嗜睡客观的证据（包括多导睡眠图检查结果或常瞌睡的病史）下有持续在白天睡眠的主观感觉。

4．片段的肌阵挛：在睡眠期间，有片段的肌阵挛患者表现为非同步性，非对称性和简单的面部和肢体肌肉收缩，可持续10分钟到1小时以上不等。他从睡眠一开始便出现，主要发生在NREM睡眠期间和持续到REM睡眠。其典型表现为无意识的运动。该病罕见，在成年期发作，主要见于男性，是一个良性过程。有一些病例出现睡眠中断可引起过度嗜睡。

5．睡眠多汗症：在睡眠期间出现多汗或流大汗可引起清醒。睡眠多汗可见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，妊娠，内分泌，自主的或神经疾病，发热性疾病和使用了退烧药。

6．月经有关的睡眠疾患：月经或停经时可与睡眠中断、失眠或过度嗜睡相关。月经有关的睡眠紊乱有三种形式：月经前失眠，月经前嗜睡和停经时失眠，后者有“潮热”和夜间大汗。其病因不明。

7．妊娠有关的睡眠疾患：睡眠质量和时间在妊娠各期显著不同。睡眠在妊娠早期常增多，妊娠中期正常，之后，睡眠减少和夜间觉醒增加，直到妊娠晚期达高峰。在大多数患者中，产后开始很快恢复正常睡眠。

8．惊吓入睡前幻觉：在入睡时出现恶梦是该病特点，如在REM睡眠中出现恶梦引起突然觉醒和极度害怕，并可清晰回忆起恶梦情景，清醒后处于高度警惕状态。该病罕见，是一个良性过程，但偶尔可引起入睡困难。

9．睡眠有关的神经源性呼吸急促：在该病中，入睡后便出现持续呼吸急促，可延续到整夜和醒后缓解。尽管由于睡眠显著紊乱所致过度嗜睡是其普遍特征，但有些患者可无症状。该病罕见，其原因不是特发性的就是由于各种中枢神经系统损伤。

10．睡眠有关的咽痉挛：此类患者突然从睡眠中觉醒是由于喘不过气和吸气时尖锐的声响引起。发作频繁，持续几秒到数分钟；可伴随临时的嘶哑声，紫绀，焦虑或恐惧；通过饮水或自发地缓解。该病在中年男性中较常见。有些患者可出现声带痉挛。

11．睡眠窒息综合征：此类患者主诉为频繁的、几乎整夜的窒息感或不能呼吸的突然觉醒；表现出害怕和极度的焦虑。无尖锐的声响、恶梦或睡眠恐惧相伴随。其病因不清楚。该病最常见于早-中期成年人，主要发生在女性。反复的觉醒可引起失眠。

 II．睡眠呼吸障碍疾病的分类

睡眠呼吸障碍分四大类疾患：1.睡眠呼吸暂停综合征；2 低通气综合征；3 神经肌肉疾患引起的睡眠呼吸障碍；4周期性呼吸，如陈-施呼吸、毕氏呼吸等。其共同的病理生理改变均是睡眠时出现不同程度的低氧血症和/或高碳酸血症，可引起机体多系统的功能障碍及疾患。如引起肺或体动脉高压，导致或触发肺心病、高血压；加重心肌供血不足，睡眠时诱发心绞痛的加重，严重者甚至诱发心律失常，突然死亡。夜间睡眠时反复被憋醒，造成深睡不足，睡眠片段，白天困倦嗜睡，晨起头痛，记忆力减退等。刺激红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液粘滞性增高，促发或加重血栓形成，影响患者生活质量及生存寿命。