产褥感染是病菌所致吗

产褥感染原因
1、感染
（1）自身感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发病。

（2）外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。

（3）感染病原体：引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。

①需氧性链球菌：是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，有极强的致病力、毒力和播散力，可致严重的产褥感染。其临床特点为发热早，体温多超过38℃，伴有寒战、心率加快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良，宫旁或附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败血症。

②大肠杆菌属：包括大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，亦为外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血症和感染性休克最常见的病原体。在阴道、尿道、会阴周围均有寄生，平常不致病，产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发病。

③葡萄球菌属：主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起严重的伤口化脓性感染；表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，所致的感染较轻。值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而对青霉素耐药。

④厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，当产道损伤、机体抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异常恶臭。

⑤厌氧类杆菌属：包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，为绝对厌氧的革兰阴性杆菌。此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。

⑥非结核性分枝杆菌：较为少见，但致病力极强、传染性强，可导致会阴切口、剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染。

⑦外部感染：此外，由于众多的不良社会现象，使多种传播疾病病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。另外，梭状芽胞杆菌也可导致产褥感染，但较少见。

2、与分娩相关的诱因
（1）胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎儿宫内窘迫者，胎儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。
（2）产程延长：产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。
（3）剖宫产：剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。
（4）仪器使用不当：产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。
（5）手术操作：各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。

产褥感染危害
1、如果产程中因为消毒不严或产后不讲卫生，可以发生产褥期的感染，轻则发生子宫内的感染，即发生子宫内膜炎，引起子宫收缩、复旧不好，发烧，阴道排出有不好味道的分泌物，子宫上有压痛等情况发生；

2、感染进一步发展，可以扩散到子宫旁，引起宫旁组织的发炎，输卵管、卵巢发炎，表现为感染加重，子宫旁都会有明显的压痛，有时输卵管、卵巢都可化脓；

3、再进一步感染发展可以感染到周围的组织器官，或感染的细菌进入血液中，引起败血症，此时，可有高烧、寒战，血中可培养出致病菌，严重时，可引起中毒性休克，威胁着生命健康，这是产褥感染近期引起的后果。

产褥感染预防
1、加强孕期保健及卫生宣传教育工作，临产前2个月避免盆浴和性生活，积极治疗贫血等内科合并症。

2、待产室、产房及各种器械均应定期消毒。取缔非法接生，严格遵守无菌操作，减少不必要的阴道检查及手术操作，认真观察并处理好产程，避免产程过长及产后出血。

3、掌握会阴侧切开指征和手术技术的预防切口感染的关键。会阴侧切术的切口属3类切口，此类创伤发生感染的几率为10%-17%，术后注意切口的消毒和清洁，结合切口裂伤情况，适当使用广谱抗生素预防感染。有水肿者可同时给予会阴切口照灯，促进循环和水肿的消除，促进切口愈合。

4、产后仔细检查软产道，及时发现和处理异常情况。产褥期应保持会阴清洁，每日擦洗2次，仔细护理，避免交叉感染。

5、预防性应用抗生素。对于阴道助产及剖宫产者，产后预防性应用抗生素，对于产程长、阴道操作次数多及胎膜早破、有贫血者，应预防性应用抗生素。

6、降低剖宫产率。尽量减少手术指征不明确的剖宫产及社会因素（挑选好日子等）而行的剖宫术手术。