遗精

中医遗精病论治初识

卢医  前天
遗精是睡眠时，精液外泄的疾病，分有梦遗的叫遗精和无梦遗的叫滑精两类。
遗精病因有：肾气不固；阴虚火旺；湿热下注三相。遗精与肝肾二脏有密切关系。因为肾主藏精，肝司疏泄，肾之阴虚则精关不固而滑脱，肝之阳强则相火内炽而遗泄。
有梦而遗，多相火内炽，无梦而遗，多肾关不固。
精之藏储，虽在于肾，而精之主宰，则在于心。心藏神，神气安定，则精液自藏。
如心有妄思，或外有妄遇，则心火动，相火亦随之而动，心相妄动，精舍难守，精即随之以泄。另有烦劳过度，脾胃受伤，致心肾不交而遗泄。或脾胃湿热下注，扰乱精宫而遗泄等。
有梦遗精，脉来尺脉洪大舌边红刺，是相火内炽，阴精走泄所致，治宜清泄相火，宜用封髓丹；如阴已虚，用三才封髓丹或大补阴丸等；如脉来左手关脉弦数，阴茎易举，或茎中痒痛，常欲如小便，此为肝经湿火下注，可用龙胆泻肝汤，以泻肝火。
如脉来细涩，寐则梦遗，心热口渴，为肾阴内损，心阳暗炽，治宜凉心摄肾，用天王补心丹；如左寸独旺，神思不宁，为心火内炽，应当清心安神，用黄连清心饮。
如烦劳过度，脾胃受伤，食减便溏，以致心肾不交，而为心悸失眠，梦遗失精，当补益心脾，用归脾汤（丸）等。
如遗泄频来，尿热而赤，舌苔白腻，此为脾胃湿热，流入肾经所致；治当清化湿热，用萆解，黄连，黄柏，茯苓，泽泻，以米之类，或秘精丸，猪肚丸等。
如精关不固，无梦而泄，治宜固摄收脱，用金锁固金丸，水陆二仙丹；如兼心脾气虚，饮食少进，可加参芪。
如老年滑脱不禁，脉弱无力，腰以下有冷感，此为下焦元阳虚弱，治宜温补元阳，可用鹿茸大补汤。
如肝肾阴虚，足热枯痿宜填精益髓，用六味丸加牛骨髓，猪骨髓，鹿角胶，羊肉胶，杞子，青盐等味，或用滋阴大补丸亦可。
附方：
1.封髓丹《医宗金鉴方》：黄柏3两，砂仁1两，甘草炙1，研末蜜丸，空腹每服3钱，淡盐汤送下。
2.三才封髓丹《卫生宝鉴方》：天冬去心，熟地，人参各5钱，黄柏酒炒3两，砂仁1.5两，炙甘草7.5钱，共研末，水煮面糊和丸，或炼蜜为丸，每服9克，每用苁蓉5钱，酒一盏浸一宿，次日煎三四沸，空腹送下。
3.大补阴丸《丹溪心法》原名大补丸，黄柏4两，知母4两，熟地6两，龟板6两，共研末用蒸熟的猪脊髓和蜜为丸，每服6-9克，日2服，空腹淡盐汤送服。功能滋阴降火。用于肝肾阴虚，虚火上炎，骨蒸潮热，面红升火，盗汗遗精，眩晕耳鸣，腰痠脚软，咳嗽咯血，心烦易怒，少寐多梦，舌红少苔，尺脉数而有力。
4.滋阴大补丸《丹溪方》：数地，山药，萸肉，茯苓，牛膝，杜仲，五味，巴戟，小回香，苁蓉，远志，菖蒲，杞子各2两，红枣100个共研末，每服3钱，日2服。
5.秘精丸《证治准绳方》：大附子炮去皮脐，龙骨煅通赤，苁蓉酒浸一宿，牛膝酒浸焙干，巴戟去心各1两，研末蜜丸，每服9克，空心盐酒或盐汤送下。
6.鹿茸大补汤《类证治裁方》：苁蓉，杜仲各1钱，人参，白术，肉桂，附子，白芍，半夏，五味各7分，当归，熟地，黄芪，茯苓，鹿茸各5分，甘草3分。
7金锁固精丸：补肾遗精常用方，如阳虚加补骨质，人参鹿茸，益智仁；阴虚内热，加熟地白芍，知母黄柏；失眠加茯苓远志，五味子；
8水陆二仙丹《证治准绳》：芡实500克，金樱子500克，研末为丸，每服3-6克，日2-3服，功能补肾涩精，用于肾虚遗精，滑精及妇女体虚白带。刘维忠中医门诊时间每周二上午甘肃省人民医院。周四，六上午在中医药大学附属医院。