两步法诊断与治疗腹膜透析相关阴囊水肿

腹膜透析相关的阴囊水肿在腹透患者中屡见不鲜，据统计发病率约1%。从1991年起就有该病报导。那么出现阴囊水肿该怎么办？中山大学附属第六医院肾内科张益民

第一步：明确阴囊水肿的原因。

很多患者朋友可能已经在网上搜索过腹膜透析合并阴囊水肿，却发现相关信息并不多，那是因为阴囊水肿只是现象，而医学上会以阴囊水肿的原因来进行更准确的命名。

常见的腹膜透析相关的阴囊或阴茎水肿无外乎2个原因，第一鞘状突未闭，第二腹壁疝破裂。

鞘状突是腹膜的延续，有2层，覆盖于睾丸和附睾的表面，在幼儿期即闭合。但很多人存在鞘状突未闭合，这类人在腹膜透析后，腹腔压力升高，腹腔内液体顺着鞘状突流入鞘膜内，可出现鞘膜积液。鞘状突未闭属于先天疾病，但许多人没有症状，不需要治疗。对于已经出现阴囊水肿的患者则要考虑手术治疗。

腹壁疝就是腹部的疝气，患者经常可以感到腹部有个包块，可能还会随着躺着站着包块回纳或者脱出。在腹膜透析前有没有腹壁疝，腹膜透析后均可以出现腹壁疝，这与腹腔压力升高，腹壁肌肉相对变薄弱有关。出现疝之后未及时处理，疝囊破裂，就会导致腹腔的液体漏入阴囊。那么出现这种状况要尽早手术。

那么鉴别这两个原因，临床上非常简单，只要做一个超声即可。根据积液与鞘状突位置不同，会有鞘膜积液、交通积液等等说法，这个交给医生来判断。有些患者的积液较少，或超声诊断困难的时候，可以进一步做腹盆腔的增强CT，或者台湾也有把腹透液中加入造影剂，然后做平扫CT的方法。

第二步：治疗

首先在做CAPD的患者，不再留腹，改为APD，也就是腹透后把腹透液放干净。这样做部分患者就会感到明显的水肿减轻。

在改为APD仍有明显水肿的情况下，可以选择手术治疗，手术期间根据患者情况可以选择继续APD，或者改为临时血透。

无论鞘状突未闭还是腹壁疝，手术时间短，痛苦低，费用较低，都是经济实惠的优选。手术之后患者绝大多数水肿完全消失，小部分患者水肿完全消失时间稍长，几乎没有复发的报导。

总结来说，腹膜透析合并阴囊水肿并不少见，可以发生在腹膜透析后的任何时期，与年龄也无明显关系，一旦发生只要及时就医，恢复均良好。

一句话，阴囊水肿两步走，一步超声看渗漏，二步间断做腹透，必要咱就做手术。患者朋友理解了吗？

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