上下楼膝关节痛、下蹲站不起来 —膝盖疾病在作怪

张女士是江苏某城市人，今年四十二岁，膝盖疼痛3年了。三年前开始膝盖疼痛时候去医院拍了张X片，当地医生说关节是好的，还是关节老化引起的，自己也没当回事。最近越来越严重，现在下班回家看到楼梯就犯愁，逐渐爬楼弯腿都成问题，下蹲上厕所都极其不便。在当地做了CT和核磁共振检查，当地医生说膝盖骨软骨坏了，问当地医生说还是关节老化引起的，没办法治疗。在网上查到上海市同济医院关节外科孙业青主任是这方面专家，于是网上预约挂号后专门来到上海。经孙主任仔细检查及查看带来的片子发现，自己的软骨坏了并不是关节老化引起的，而是叫“髌骨不稳”所导致的，而且这个疾病三年前的CT就能明显反应出来了，如果早期当地诊断并进行治疗的话，疾病可能会得到有效治疗或极大减缓进展。安排住院后及时进行了手术，手术后疼痛明显改善，但现在软骨已经损坏了，做完手术后效果也相对比早期治疗要差些。

像张女士这样，上下楼疼痛、下蹲站不起来或下蹲疼痛的病人不在少数。这些人往往年龄并不一定很大，但膝盖疼痛会越来越重。很多人往往会说关节炎或关节老化，甚至很多不是这方面专家的医务人员也甚不了解。部分老年人可能是关节炎引起疼痛，但很多中年甚至年轻人疼痛往往另有原因，如果早期准确诊断并进行治疗往往效果较好，但拖延就医，后期往往治疗效果不佳。而当软骨真的坏了，再手术效果往往会大打折扣。这类疾病往往是“髌骨不稳”所导致的。

髌骨不稳是膝关节疼痛的常见原因，也是常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎形成的重要病因。

主要表现：

（1）疼痛 是最常见的主要症状，其位置通常均为膝前区。早期往往疼痛轻微，可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。严重的上下楼及下蹲困难。

（2）打“软腿” 即在走路及上下楼和下蹲时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时会摔倒。

（3）髌骨脱位  部分年轻的患者在活动或运动及外伤后会出现脱位，甚至有的人会反复出现，这属于严重的髌骨不稳定，需要及早治疗。

（4）卡壳  曲伸膝关节时出现的瞬间卡住，活动后会好转。

治疗： 首先需要到专家医生处明确诊断，诊断需要结合片子和检查才能确诊，确诊后及早选择合适的治疗才是治疗的重点。

1.非手术治疗

（1）限制活动 限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻关节的负荷，减少关节磨损，可以改善症状。

（2）股四头肌练习 亚急性或慢性病例常伴有明显的肌肉萎缩、力量减弱，应加强股四头肌练习，改善肌肉情况。

（3）支具 髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。

（4）药物治疗  药物可减轻症状，其他治疗意义不大。

2.手术治疗

诊断明确，经上述保守治疗效果不好或严重的，需要选用手术治疗。引起髌骨不稳原因较多，手术方法需根据个体原因进行选择，目前大部分病例改变过去切开手术的方式，采用微创技术进行韧带松解及重建，手术创伤小，恢复快。对部分骨骼发育畸形的需要进行矫形手术，这样能纠正不稳的原因，减少软骨的进一步损伤，减少关节炎的发生及减缓关节炎进一步发展。

专家介绍：

孙业青

同济大学附属同济医院关节外科副主任医师

中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员

国际矫形与创伤外科学会(SICOT)上海委员

中华肩肘外科电子杂志 编委

中国医疗保健国际交流促进会互联网医疗分会委员

国际计算机辅助骨科协会（CAOS）会员

德国医师协会会员

擅长：

1.关节疼痛诊断与微创治疗，尤其是髋、膝、肩、肘、踝关节疼痛的诊断与微创治疗，肩周炎、肩袖损伤治疗方面经验丰富

2.关节韧带、软骨、半月板损伤的微创治疗与康复

3.关节损伤后疼痛与不稳的治疗，肩关节脱位、踝关节扭伤后疼痛

4.臀肌挛缩微创治疗

5.关节炎、股骨头坏死微创手术及关节置换

专家门诊：

周一下午、周四上午

地址：上海市新村路389号  上海市同济医院 关节外科