谈谈甲状腺癌的治疗方法

作为科普，今天简单谈一下甲状腺癌的治疗方法。

1、手术治疗。甲状腺癌主要通过手术治疗，手术效果很好。手术方式上主要有单侧甲状腺腺叶切除和甲状腺全切两种。在手术方式上又有传统手术和微创手术。适合用哪种手术方法，医生会根据病人的病情、需求及身体情况来制定方案。大家可以查阅我之前在平台上发表的文章。

2、药物治疗。很多恶性肿瘤手术后需要化疗，但甲状腺癌术后不需要化疗，因为化疗的有效性从未在临床上被证实过。化疗非但无效而且会产生明显的副作用。

3、甲状腺素治疗。甲状腺癌术后医生都会开具甲状腺激素。甲状腺素治疗的目的有两个，一个是替代治疗，即替代因为甲状腺切除后产生的甲状腺功能不足；另一个目的抑制治疗，就是抑制TSH（促甲状腺素），降低其对肿瘤的促进生长作用。对于高复发风险甲状腺癌，后一种目的治疗是比较强调的。医生会建议患者服用比正常需要量稍微大一些的甲状腺素，使TSH降到比正常值低一些，但有不至于产生激素过多的症状。所以术后会根据验血指标逐渐调整剂量直至满意的水平，然后长期稳定的服用。什么情况下需要终身服药？主要看保留甲状腺腺体组织的量。如果切除了全部或大部分甲状腺组织，术后甲状腺功能低下是不可避免的，需要终身服药。现在对很多微小癌和低复发风险癌，仅做一侧腺叶切除是可以的，存留的一侧甲状腺在很多情况下是可以满足机体对甲状腺素需求的，让患者终身服药显然逻辑上是讲不过去的。为减少肿瘤复发的机会，医生还是会建议服用些甲状腺素抑制治疗。需要服用几年？目前还没有研究或统一的认识作为指导。对于低复发风险切除了一侧甲状腺的患者，我一般会建议其服用2-3年，然后考虑尝试逐渐减少剂量甚至完全停药。是否能完全停药，存在个体差异，和很多因素有关，就像术后服用的剂量每个人不尽相同一样。我还是会根据患者实际的甲状腺功能指标制定个体化减药的计划。

3）放射性核素治疗。也叫碘131治疗，就是利用残留的微量甲状腺癌细胞可以吸收碘的特点，让高浓度放射性碘聚集在癌细胞内，破坏DNA从而杀死癌细胞。另外还有外放射治疗，对分化型甲状腺癌很少使用，也是因为效果不明确，仅用于一些未分化癌的治疗。

4）靶向治疗。近10年来出现不少肿瘤靶向治疗药物，有些专门针对甲状腺癌，主要用于复发不可切除并且对放射性碘抵抗的乳头状癌，一些针对不可切除的复发性甲状腺髓样癌。

5）消融治疗。就是利用各种物理效果产生的热凝固作用，局部损毁甲状腺微小癌灶。消融的办法有射频、激光、微波技术等。患者不需要手术，也不留疤痕，美容效果最好，而且不用服药，对年轻患者很有吸引力，这种治疗方法有逐渐增多的趋势。但是我们还是要谨慎选择消融治疗，因为其中远期效果尚不明确，对病例选择上也要谨慎，因为术前对低复发风险癌的判断往往是很困难的。一些医生错误的认为癌灶小就是低复发风险，很多微小癌，术前B超未显示颈部淋巴结有异常，但手术发现有淋巴结转移的情况很常见。甲状腺癌诊断时发生淋巴结转移的发生率在30-60%，这些转移淋巴结很多术前难以发现，通过手术清扫淋巴结后经病理检查诊断的。残留有转移的淋巴结，是甲状腺癌复发的主要因素。所以在选择消融治疗的时候，应和医生充分沟通这些信息。

6）主动监测。近年来学术界尝试对低分险的微小癌采取不做处理，仅定期观察的处理方法，是一种等待观察的方法。因为大多数甲状腺癌发展非常缓慢，留给我们足够的时间讨论如何进一步处理。主动监测的办法并不是指不要手术，而是采取动态观察的方法，将其当慢性病对待，在观察到癌结节有明显增大时再采取手术处理，治疗效果是一样的。换句话说，对于很多微小癌灶，我们给患者提供安全地推迟手术的机会，可以是2-3年，也有可能是5-8年，推迟手术带给患者的益处也许是不容忽视的。

最后总结一下，甲状腺癌的治疗要根据个体的具体情况制定方案。现在有很多方法和策略，建议大家在和医生进行充分沟通后，选择适合自己的方案。如果有需要，欢迎大家和我具体交流。