室早三联律、四联律治疗一月没效果怎么办？

患者：9月底有短时心脏撕裂痛感，10月2日心电图检查发现早搏 10月2日检查发现早搏，3日做24h心电图，室早一万七千多次，吃慢心律至4日，4日晚心跳得难受住院，改用心律平，每天3片*4次，参松养心胶囊，每天2片*3次。10月11日做24h心电图，室早4332次，室速3个，12日出院回家继续用药，心律平，每天3片*3次，稳心颗粒，3包*3次。30日做做24h心电图，室早还是一万七千多次，室速为0， 我该怎么治疗？ 心超检查正常；心肌酶谱检查正常。上海新华医院心血管内科许之民

上海新华医院心血管内科许之民：

1、最关键是尽可能明确发生早搏的具体病因,以便采取进一步治疗措施.由于心超正常,因此可以排除扩张性心肌病\肥厚性心肌病\风湿性心脏病\先天性心脏病,没有慢性肺病史,肺心也似乎不能成立,尽管心肌酶正常,但是尚不能排除的疾病是a、冠心病  b、心肌炎极其后遗症 c、一种特殊的早搏病,如心室流出道室早,右心室发育不良拌发室早等,不同病因采取进一步治疗措施应有所不同!

2、因为先有撕裂样疼痛,后发现早播,应当警惕是否有冠心病,心绞痛? 虽年龄较轻,是否有冠心病易患因素:高血压、高血脂、糖尿病、家族史？必要时候可以选择冠脉螺旋CT、双源CT(效果更好,检查不受心律影响)排除冠心,或者做平板运心电图,既可以帮助排除冠心病,也可以观察运动时候早搏规律是否改变,但应注意,如运动后早搏明显增加或出现异常剧烈胸痛应及时终止运动试验.上述有异常发现,建议做冠脉造影明确诊断.

3 是否心肌炎应当在排除其他疾病诊断后可以考虑,尤其在感冒和腹泻后、劳累过度后,现在尚没有比较准确的办法确定是否有心肌炎,临床上只能诊断疑似心肌炎,心肌炎尚无特殊治疗,适当休息还是主要应对措施之一.

4 除积极寻找病因外,直接针对早搏治疗也是十分重要的,因为你描述早搏会引起你不适,为缓解症状,必要时候应采用措施减少其发作,

5 关于药物选择,建议以下几个方案可以试一下a 慢心律加用心律平并逐渐加大剂量,一天最多各不超过9-12片  b 莫雷西嗪150mg-200mg ,一日三次  c 慢心律加 莫雷西嗪 d慢心律加倍他乐克  e 在医生指导下服用可达龙 f 单用倍他乐克类药物 g 均可用中成要辅助治疗

 

6如果药物效果实在不好，症状又比较严重，影响生活质量、或随访室早大于2万个左右/24H、或发现有室速等严重问题，则建议做电生理检查，并可做射频消融术来治疗甚至根治室早！

 

  上述是我的一些粗浅看法，供你参考！室早有时候的确很顽固，但是并不是说数量多就一定危害大，关键是寻找病因，才有针对性治疗。一般而言，如果没有严重器质性心脏病，没有引起血流动力学改变，室早也可以观察随访，不一定要除之而后快，有时候越心急越紧张早搏可能越难控制！