顽固性高血压的处理

顽固性高血压的处理

对顽固性高血压的处理，具体评估流程如下：北京大学第三医院心脏外科冯海波

1、  治疗方案是否合适?

2、  有无药物相互干扰作用？

3、  患者是否依从治疗？

4、  生活行为中有无影响降压作用的不利因素

5、  是否假性高血压或白大衣性高血压

6、  是否存在容量超负荷

7、  是否排除了继发性高血压

仔细评估上述问题，80%顽固性高血压患者将可找到原因并加以纠正。如果依然不能控制血压，应该进一步进行血流动力学和神经激素检查，寻找引起治疗抵抗的可能机制。这些机制可能是顽固性高血压的主要原因，也可能是长期治疗导致的代偿性反应。根据可能的机制，更有针对性地调整联合治疗方案。心输出量增高：ß受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂；周围血管阻力升高：二氢吡啶类钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；血浆肾素活性升高：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂；血浆或尿醛固酮升高：安体舒通。如果所有的方法都失败了，那么短时间内停止药物治疗，严密监测血压，重新开始新的治疗方案，可能有助于打破血压升高的恶性循环。