放射性肠炎术中探查要点

1、受损肠管：大体观：慢性放射性肠炎的病变肠管灰白色，肠壁显著增厚，浆膜微血管扩张，肠管缩短，管壁质地脆弱，质地僵硬、增厚、无弹性、无蠕动，系膜增厚挛缩，肠袢相互粘连或与腹壁及盆腔粘连。肠壁间互相粘连、或与腹壁、盆腔粘连明显。腹腔和盆腔通常存在广泛而致密的粘连，器官之间和肠袢之间的间隙甚至可能完全消失，外观犹如一整块灰白的组织。膀胱、盆腔脏器、直肠与粘连于盆腔的小肠之间无明显间隙，形似“冰冻骨盆”。手术分离、肠管吻合时非常困难。尽量少分离，或者只分离与腹膜的粘连，而不要进行肠管与腹腔脏器之间的分离。对于进入盆腔的肠管，一概不分离。东南大学附属中大医院普通外科王晶敏

多次手术，部分患者最终发展为短肠综合征而依赖于营养治疗。

2、远端肠管：放射性小肠炎常合并放射性直肠炎，放射性乙状结肠炎。术前必须排除远端不梗阻。横结肠是否正常？直肠和乙状结肠是否正常？

3、判断剩余肠管是否足够：距离苍白肠粘膜20cm的肠管认为是正常小肠，判断所剩小肠是否够1.5米（短肠综合症），确定手术方式。