孩子小阴茎/小睾丸，是什么原因导致的？会影响生育吗？

每到寒暑期来临，各大医院的儿童内分泌科也忙碌了起来。就诊的孩子，除了身高问题、性早熟等，最常见的就是很多父母担心的男孩子的小阴茎、小睾丸，因为这可能影响孩子未来的生育能力。广东省妇幼保健院儿童遗传代谢内分泌科刘舒

我们先来谈谈，什么是小阴茎。小阴茎是指：阴茎异常小（阴茎体的长度小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的2.5个标准差），但解剖结构和外观形态正常，无女性化特征，无尿道下裂、尿道上裂，也不伴有蹼状阴茎、隐匿阴茎及两性畸形等有外阴畸形者，有的孩子还合并包皮口狭窄，因此在治疗前需明确诊断。部分孩子外观上看阴茎短小，其实并不是真正的小阴茎，而是另外一种原因：隐匿性阴茎所致。这种孩子，因为包皮根部皮肤不固定，阴茎海绵体不能很好地外露，因此，乍一看阴茎短小，但如果向近端推包皮，可见阴茎海绵体外露体积增大，同正常儿童一样。隐匿性阴茎多合并肥胖，导致下腹部、阴茎根部脂肪堆积过多，推挤包皮，导致阴茎显得更加短小。隐匿性阴茎并非内分泌激素异常所致，一般小儿泌尿外科即可处理，是一个很小的手术，故合并肥胖的孩子一定要认真减肥，以期获得良好的治疗效果。为弄清孩子是否真的是阴茎短小，测量方法是：被检查者平卧于检查台，先将阴茎无张力牵拉，使其充分自然伸展直立，测量从耻骨联合阴茎根部至顶端的距离为阴茎长度(不包括包皮长度) 。肥胖或隐匿性阴茎、埋藏阴茎的孩子，应尽量推开耻骨联合前脂肪垫及周围组织，以使其测量准确。

介绍完阴茎短小，我们再谈谈小睾丸。睾丸是男性生殖系统中最重要的器官，位于阴囊内，呈椭圆形，表面光滑，左右各一。男性从出生直到青春期之前，睾丸发育处于相对静止，体积一般在3ml以内。男孩在进入青春期以后，受体内快速增加的激素水平影响，睾丸体积迅速增大，在成年时，睾丸一般长4.3-5.1cm，宽2.6-3.1cm，前后直径2-3cm，其体积约为15-25ml。小睾丸是指：睾丸容积未随年龄增长而增大，且睾丸质地较软、阴囊发育差。睾丸的测量方法是：阴囊充分暴露后沿阴囊触诊，测量睾丸的大小及质地，检查阴囊发育情况，并用睾丸模具进行比对。睾丸的体积一定程度上直接反映了性腺发育程度的好坏。睾丸内含有大量的生精小管，是精子生成的场所；睾丸内的间质细胞，可以合成和分泌雄激素。小睾丸可能会导致精子生成障碍，精液检查时显示少精子症或无精子症；也可能会导致睾丸的内分泌功能发生障碍，以致男性第二性征发育不全。

简要介绍完小阴茎、小睾丸，那，它们到底是什么原因导致的呢？仔细分析下来，下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，皆会影响阴茎和睾丸的发育。其病因主要包括：

(1) 低促性腺激素性腺发育不良：病变原发于下丘脑和垂体，包括下丘脑GnRH 缺乏和垂体促性腺激素缺乏；

(2) 高促性腺激素性腺发育不良：包括A.促性腺激素受体缺陷如 LH、FSH 受体缺陷（可能是基因突变所致）；B.病变原发于睾丸的原发性性腺发育不全（如睾丸Leydig细胞缺如或发育不良）；C.雄激素合成或代谢障碍：如雄激素受体缺乏症及5α-还原酶缺乏症（均为基因突变所致）；

(3) 性染色体异常：最常见的是先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征)；

(4) 肾上腺皮质发育异常：主要是肾上腺皮质分泌雄激素异常；

(5) 体质性青春发育延迟。

正因为阴茎和睾丸对于男性的重要性，我们有必要多多科普这方面的知识，给予它们特殊的关注。