选择降压药物的特殊考虑

选择降压药物的特殊考虑

Clinical reasons for specific antihypertensive drugs

对伴随特殊基础疾病患者，初治的推荐，应有所改变。

特定的药物，可为患者带来除控制血压之外的特殊益处。

这些指征包括：普利类能改善一些高危情况下的临床结局；洛尔类，能改善射血分数降低型心衰、或既往有心梗的患者的生存率。

 

普利类（ACEI）

对于有心衰、或无症状性左室收缩功能障碍的所有患者，发生过ST段抬高型心梗的所有患者，有前壁梗死、糖尿病、或收缩功能不全的非ST段抬高型心梗患者，以及蛋白尿性慢性肾脏病患者，普利类药物就是首选。

 

β受体阻滞剂

急性心梗后、及病情稳定的心衰、或无症状性左心室功能不全患者，应给予除了吲哚洛尔和醋丁洛尔以外的β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂，也用于房颤患者的心率控制、心绞痛控制、及其他一些疾病的症状控制。

在无上述适应证的情况下，不推荐要将β受体阻滞剂作为一线治疗，尤其是对60岁以上的患者。

β受体阻滞剂，还与糖耐量受损、和新发糖尿病风险增加有关，所以不适合糖尿病患者，但有血管扩张作用的卡维地洛是个例外。

 

沙坦类（ARB）

沙坦类的特别好处和效果，与普利类相似。

沙坦类，尤其适用于不能耐受普利类的患者，主要由于咳嗽。

 

利尿剂

治疗原发性高血压时，优选的噻嗪类利尿剂是氯噻酮，吲达帕胺可用于代替氯噻酮。

几乎没有证据表明：氢氯噻嗪能够改善心血管病的结局。

对于高血压+骨质疏松的患者，如果选择单药治疗，则氯噻酮或吲达帕胺可以作为首选：在临床上，这俩利尿剂可能优于普利类、沙坦类和地平类药物，因为能够刺激远端小管对钙的重吸收，从而减少尿钙排泄。因此，对骨密度能产生有利影响。

伴或不伴肾病综合征的心衰、或慢性肾脏病患者，也应接受利尿剂以控制容量；这些情况通常需要使用袢利尿剂。

此外，螺内酯或依普利酮，适用于肾功能相对完整的心衰患者，并适用于低钾血症的预防或治疗。

 

钙通道阻滞剂（CCB）

地平类是全球范围内最常用的降压药。

与β受体阻滞剂一样，维拉帕米、地尔硫卓，可用于控制房颤患者的心率、或用于控制左室收缩功能正常的冠心病患者的心绞痛。

CCB对于阻塞性气道疾病患者，也是需要优先考虑。

 

α受体阻滞剂

不推荐α受体阻滞剂，如多沙唑嗪，作为高血压患者的初始单药治疗。

但是，有前列腺增生症状的老年男性是个例外，尤其是当其罹患心血管病的风险不高时。