椎间孔镜微创手术12问及孔镜术后注意事项

1问：腰椎间盘突出啥时需要手术？

80-90%%的初次发作腰椎间盘突出患者可以保守治疗成功，意味着约10-20%的病人可能需要手术治疗。

如果症状明显，保守治疗6周-3月无效或者症状反复发作；出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂（马尾神经综合征，需要尽早手术），上述情况需要手术治疗。

随着生活节奏的加快，有一些患者症状很重，保守治疗4-6周无效也可以考虑手术，尤其是微创手术的出现，减少了损伤、康复也非常快，比较符合现代生活理念。

2问：椎间孔镜手术需要住院吗？

答：需要住院，一般总的住院时间3-5天，术后1-2天出院。如果在门诊完成术前检查，住院时间可以进一步缩短。我们医院（河南省直第三人民医院）可以开展腰椎间盘突出日间手术，术后观察4小时或者一个晚上可以出院。

3问：手术需要多少钱？

答：根据我院目前的统计，单节段孔镜手术总费用在2万左右，两节段约2.3万左右，具体的费用会因每个人的具体情况有所不同，以上费用是全部费用，新农合跟医保还能报销五千到八千不等。需要特别提醒的是术中需使用的双极球形射频消融电极头是不在任何医保报销范围内的，价格接近一万，是自费，但包括在总费用内。

4问：医保可以报销吗？

答：新农合、当地居民医保及职工医保，外地医保及商业保险均可以报销，外地医保及新农合需要办理相关转诊手续，具体费用看当地的报销政策。

5问：手术安全吗？

答：任何手术都有风险，椎间孔镜手术也一样，但只要按照标准的操作程序操作，椎间孔镜手术是一种非常安全的手术，风险比较低。在穿刺和置入通道时我们会通过X线透视确保安全，手术采用局麻，如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。

6问：手术疗效怎样？

答：只要选择合适的腰椎间盘突出症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。

7问：椎间孔镜手术很痛吗？

答：脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症是目前最微创的外科手术，手术采用局麻，有一些朋友担心会不会很痛？其实，只要打好局麻药，这个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除龋齿，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就够了。手术中还会辅以镇痛、镇静药物。

关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数是比较顺利、疼痛程度轻微甚至没有疼痛。

部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点也不紧张”；“偶尔有点疼痛，但比手术前的疼痛还要轻”；“在刺激到神经的时候短暂觉得疼痛，和手术前的疼痛程度类似”。（每个病人反应不一样，每个医生的局麻效果也可能有差异，供参考）

8问：椎间孔镜手术后恢复怎样，会和没得腰椎间盘突出症以前一样吗？

答：手术后恢复非常快，一般术后就可以下地，术后2周内日常生活基本可以自理。2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作。微创手术主要是摘除了突出的椎间盘，解除了神经根的压迫，但是腰椎间盘突出是因为椎间盘发生了退变，纤维环发生了破裂，才导致髓核经过破裂的纤维环突出。微创手术本身并不修复椎间盘，而且由于椎间盘血运缺乏，很难恢复成完全正常的椎间盘。因此，椎间孔镜手术后和没得腰椎间盘突出症之前仍然是不一样的，椎间盘作为一个关节，它术后仍然是一个不完全正常的关节，需要注意保养，通过腰背肌的锻炼来代偿。

所幸的是，人体的腰椎有很多节，而且可以通过其它关节以及肌肉来代偿，随着时间发展，脊柱的退变也会逐渐自我稳定下来，所以有一部分病人觉得自己和正常人没有什么区别，有一部分病人可能仅偶有不适。

9问：手术后容易复发吗？

答：椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在2%左右。椎间盘属于人体的一个关节，好比一扇门。椎间盘摘除+打钉子内固定融合的方法好比把一扇门封堵上了，当然手术减压很彻底，但是缺点是这扇门就不能走人了（牺牲了运动功能），只有支持、保护的功能。而单纯的椎间盘摘除，则是保留了脊柱的运动、支持和保护的三大功能，好比一扇门，给你修了以后还能继续走人。这种情况下，当然有可能还再用坏，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不过，幸运的是，只要保养得当，复发的比率还是少数。

10问：手术后还可以踢足球吗？

答：理论上是可以的，如果你是一名专业运动员，椎间孔镜手术对于运动能力的影响应该是所有手术中最小的那种类型，进行了很好的康复训练后可以重返运动场。不过作为普通人，除非特别热爱，我们还是建议慎重进行这种比较激烈的运动，以减少复发的机会。一般3-6月后再从事体育运动比较好，而且自己需要承担运动带来的风险。

11问：大夫，所谓摘除突出的髓核，是指切掉突出部分，还是把这个髓核都取出？如果都取出，不是意味着拿掉“缓冲垫”，那么运动功能减少（弯腰角度变小），是不是考虑修补髓核外的纤维环比较好？

答：椎间孔镜摘除突出的髓核，指的是切除突出的、已经损坏的髓核，对于纤维环、终板等结构要尽量保护，而不是整个拿掉椎间盘（完整的间盘包括髓核、纤维环、终板三个结构）这个“缓冲垫”。上述结构需要都取出的手术方式是椎间融合术，把椎间盘这个垫片拿出后，代之以人工的融合器，并做植骨，希望将来两节椎骨之间能够长在一起（融合）。

当然，对于椎间盘内部松散的、已经退变的髓核也要摘除一部分，以减少复发的机会。运动功能的减少是因为本身椎间盘已经退变，而不是髓核摘除后引起的。纤维环的修补目前仍存在争议，椎间孔镜下的纤维环修补术仍不成熟。

12问：手术后还能怀孕吗？

答：腰椎间盘突出症的患者可以怀孕，不管是否已经接受过手术，尽管孕期腰痛或腰腿痛并不少见，但真正由腰椎间盘突出症引起的还是少数。只要进行术后良好的康复，加强腰背部肌肉锻炼，怀孕、分娩应该会比较顺利。如果有疑虑，可以进一步咨询医生。

椎间孔镜术后恢复及注意事项

    在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期，但如果术后护理不当，会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复，以及注意事项有哪些呢？

一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。也有专家主张术后4-6周内，尽量卧床，但也需要适当下床活动，一般每天下地8次，每次15分钟。此法对术后尚有腰痛，或纤维环广泛膨出型（往往对侧曾有症状）的患者意义较大，能让纤维环充分修复，有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。

二、正确对待椎间孔镜术后的反复期（康复期或水肿期）

手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。


如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。

三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态

椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。

四、椎间孔镜术后常规用药的意义

术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。

五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测

影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。

六、椎间孔镜术后严格禁忌症

椎间孔镜术后饮食一般无禁忌，不过中医认为最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复：

1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。

2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。

3、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。

4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。

七、给椎间孔镜手术患者的建议

1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。

2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。

3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。

4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。

5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。

6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。

7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。

8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。

八、对椎间孔镜手术患者的友情提示

如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。