肝脏疾病会引起贫血吗

　　在临床中，很多慢性肝病患者常常说自己头发晕，有的时候坐久了突然起来甚至出现晕厥的情况，面黄肌瘦且食欲不振，走路轻飘飘的，好像踩着棉花。其实这些症状大部分是因为肝脏疾病所致贫血导致的。肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者。今天，菊梅医生就跟您聊聊这种并发症。

　　一、发病机制

　　肝病贫血的发病机制尚未完全明了，但已证明与以下因素有关。

　　1、造血因子缺乏：肝脏是机体新陈代谢的重要器官，对血液系统正常生理功能的维持也起着重要作用，当患有肝病时造血因子功能发生障碍，可引起叶酸，维生素B12缺乏导致巨幼细胞贫血，凝血机制障碍导致出血，产生缺铁性贫血。

　　2、红细胞生存期缩短：大多数出现于酒精中毒性肝病，胆汁性肝硬化，阻塞性黄疸，传染性肝炎等肝脏疾病，甚至在上述疾病未合并贫血时即出现红细胞寿命缩短，约70%肝病患者红细胞寿命缩短，关于肝病中红细胞寿命缩短的确切原因仍未充分明了，患者与健康人交叉输血，则患者红细胞生存期在健康人体内明显延长，而健康人红细胞在患者体内亦缩短。

　　3、骨髓造血功能降低：大部分肝病患者的血浆铁更新率，红细胞内铁利用率，红细胞内铁更新率正常或下降，说明骨髓造血功能减低，但亦有报告增多者，可能与患者有无合并症有关，酒精中毒性肝病患者红细胞造血功能明显受抑，表现为骨髓的幼红细胞有巨幼变，幼红，粒细胞胞质内有囊泡，以及环形铁粒幼细胞增加等，说明有红系病态造血，戒酒后上述现象消失。

　　4、血浆容量增加：慢性肝病患者大多数合并贫血，其血浆容量较正常人增加约15%，贫血部分患者红细胞容量并不减少，因而血液稀释亦是肝病贫血的原因之一。

　　5、出血：肝硬化合并出血者在不同报告为24%～75%，酒精性肝硬化患者主要出血部位为胃肠道，其次为痔疮，子宫出血，患者凝血机制异常更加重出血，出血亦为肝病患者的贫血原因之一。

　　二、检查方法

　　1、外周血为正细胞，正色素性贫血，但亦可呈巨细胞样贫血，血小板减低，但一般均不低于50×109/L，白细胞一般正常，但分类可见淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减少或增多，血浆中可测定出中性粒细胞趋化抑制因子，可全血细胞减少，合并出血时，网织红细胞计数增高。

　　2、骨髓象增生正常或明显活跃，红系增生常明显活跃，使粒/红比值下降，常见有“大幼红细胞”，即指红细胞体积增大而染色质结构正常的幼红细胞，但约20%患者骨髓中可见巨幼红细胞增多。

　　根据病情、临床表现和症状可选择做X线、B超、CT、肝功、生化等检查。

　　三、用药治疗

　　1、肝病贫血治疗应以原发肝脏疾病的治疗为主 如肝病病因去除或改善，贫血常随之纠正。积极采用保肝治疗，改善肝功，加强患者营养。

　　2、肝硬化合并消化道出血或脾功能亢进患者，可考虑采用外科手术治疗。

　　3、对合并有溶血性贫血发作患者，戒酒，用降脂药改善血中不正常胆固醇和磷脂酰胆碱比例，控制脂肪肝进展可能会有效。视患者造血原料缺乏种类补充造血原料。

　　4、合并巨幼细胞贫血者补充叶酸、维生素B12常可获得较好疗效。

　　5、合并出血者可补充铁剂或输血。

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