反复发作性肝脓肿，何因?

  肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏，引起肝脏炎症和坏死形成脓肿，多与胆系疾病有关，为继发性感染。肠道菌通过门静脉系入血亦可引起，如化脓性阑尾炎引起门静脉炎及肝脓肿。

  一般情况

  患者 男，67 岁。因寒战、高热并右上腹痛2 d 入院。2 d 前无明显原因及诱因出现寒战、高热，体温最高达38.9 ℃ ，伴恶心、呕吐多次，为胃内容物。右上腹疼痛，无放射性，感轻微腹胀，无腹泻。既往体健。

  体格检查

  急性病容，腹平，右上腹部压痛，无反跳痛，肝区叩痛，肠鸣音正常。

  诊疗经过

  白细胞17 × 109 / L ，中性分类0.89 ，谷丙转氨酶66 .10 U / L ，谷草转氨酶36.70 U/L ， 血糖5.37 mmol /L。行B 超及CT 检查肝右叶VI 段12 cm × 10 cm 脓肿。给予抗炎支持治疗，仍持续高热，乃行开腹脓肿清除并引流术，术后细菌培养为大肠埃希氏菌，根据药敏继续抗炎治疗，住院15 d ，症状消失，复查CT 脓肿基本吸收出院。

  出院后20 余天，再次腹痛，发热，行B 超及CT 检查，肝左外叶脓肿，约5 cm × 4 cm 大小，抗炎保守治愈。于第2次出院后36 d ，再次发热来院，CT 见肝VIII 段小脓肿，3 cm × 3 cm。抗炎保守治疗。此次大便常规发现脓血便，行肠镜及病理检查示：乙状结肠中分化腺癌。行根治手术治疗。出院后随访半年，患者无再次发作肝脓肿，无肿瘤转移。

  讨论

  肝脓肿是由于细菌经各种途径进入肝脏，引起肝脏炎症和坏死形成脓肿，多与胆系疾病有关，为继发性感染。肠道菌通过门静脉系入血亦可引起，如化脓性阑尾炎引起门静脉炎及肝脓肿。本例患者病程较长，反复发作，前2 次大便常规检查无异常发现，所以忽略肠道疾病检查。

  本例肝胆系CT 未发现其他病灶，故其发病原因考虑可能乙状结肠癌局部坏死感染，脓栓经肠系膜下血管入门静脉系引起肝脓肿，加以肿瘤患者免疫力降低，增加了发病机率。

来源：医脉通