极简医学——水痘-带状疱疹病毒感染

水痘-带状疱疹病毒感染

Varicella-zoster  virus,  VZV

水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染，可引起两种临床表现。

初次感染表现为水痘，特征是：红斑基础上的水疱性皮损，最常集中在面部和躯干。

带状疱疹，是在水痘期间，就进入感觉神经节的潜伏病毒，再活化所致，其特征为：单侧分布的、疼痛性疱疹，往往呈局限皮区分布。

一句话，感觉神经节内的、水痘-带状疱疹病毒的再激活，即导致了带状疱疹。特点为：根据皮节分布的、单侧疼痛性、水疱发疹。

 

临床表现

通常包括：皮节分布区、水疱疹、和急性神经炎；急性神经炎可在皮疹之前、或与皮疹同时发生。

 

治疗目标

目标是促进皮损更快愈合，降低急性神经炎相关疼痛的严重程度、和缩短其持续时间，以及可能降低带状疱疹后遗神经痛的发生率、或严重程度。

于症状出现72小时内就诊的、无并发症、带状疱疹患者，推荐抗病毒治疗。

抗病毒治疗，似乎在年龄超过50岁的患者中获益最大，这些患者中带状疱疹的疼痛持续时间通常更长。

对于皮损出现、超过72小时就诊的患者，若就诊时，仍有新的皮损出现的，也建议进行抗病毒治疗。

对于皮损已结痂的患者，抗病毒治疗的作用可能很小。

 

抗病毒药物

核苷类似物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，都可用于治疗急性带状疱疹感染。

优选：伐昔洛韦：1g，3次/日

或泛昔洛韦(0.5g，3次/日)，而不是阿昔洛韦(0.8g，5次/日)，因为前两种药物的给药频率更低。所有方案都应使用7日。

 

特殊考虑

急性神经炎相关的轻～重度疼痛，都常需用镇痛药来控制。

镇痛药，可选普瑞巴林或加巴喷丁。

对于出现早期带状疱疹的妊娠女性，会给予抗病毒治疗，以加快皮损愈合，减轻疼痛、并缩短疼痛持续时间。

经验表明：在单纯疱疹感染、和水痘肺炎中，在妊娠期使用阿昔洛韦是安全的。

如果怀疑继发性细菌感染，除了抗病毒治疗外，患者还应接受抗菌治疗。

有时，患者还会出现眼部、耳部、或神经系统表现。这类患者可能需要静脉和/或长期抗病毒治疗。此时，辅助性糖皮质激素在某些情况下可能有用。

 

预防

带状疱疹患者，可将病毒传播给未发生过水痘、且未接种过水痘疫苗的个体。

应告知患者，在皮疹结痂前，如果可以，应保持皮疹被覆盖，并经常洗手，以防止病毒传播给他人。

患者还应避免接触从未发生过水痘的、且未接种过水痘疫苗的妊娠女性、早产儿、或低出生体重儿，以及免疫功能低下的个体。