肩周炎、冻结肩的保守、手术治疗

概述

“冻结肩”俗称“肩周炎”，好发于40～70岁的中老年人。“冻结肩”典型的临床表现是：中老年人群，无特别原因，逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”（图1）。疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，常于睡眠中痛醒。而肩关节活动受限更为严重，表现为肩关节上举和外旋困难，梳头、穿脱上衣、大便、沐浴等最简单的个人卫生都变成了“困难”问题，除影响体育锻炼外，病情严重时会影响患者生活和心理。复旦大学附属华山医院运动医学科董宇

图1. 肩周炎常表现为逐渐发展的“肩关节僵硬”和“肩痛”。

治疗

我们需要鉴别“原发性肩周炎”和“继发性肩周炎”，对于继发性肩周炎患者，在进行康复锻炼恢复肩关节功能的同时，还需要对相应原发疾病进行治疗。

对于原发性肩周炎，主要分为缓解疼痛和改善关节活动度两大类治疗手段。

• 目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括：

• 口服药物，如NSAIDs类镇痛消炎药，疗效有限；

• 局部封闭，常用的有可的松，据报道长期效果并不理想；

• 降钙素，尚有待深入研究；

• 肩胛上神经封闭，疗效维持时间短暂，没有证据表明能够改变自然病程；

• 理疗，作用较缓慢，随个人体质差异会有不同的效果。

• 缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括：

• 功能锻炼，有一定效果，但必须掌握合适的锻炼方法，且持之以恒，部分病人无法坚持。

• 麻醉下手法松解，在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。然而松解手法有一定难度，不同手法可能疗效不同。另外手法松解时可能会有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因而采用这种治疗方式需要特别慎重。

• 关节镜下粘连松解：肩周炎关节镜下松解术具有简单、快速、有效的特点，术后对于缓解肩周炎的疼痛和恢复关节活动度，具有明显疗效。因而关节镜下松解术对于保守治疗无效的肩周炎病例，是一种良好的治疗手段。

（董宇系复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师。专家门诊：周二上午、周三下午）