肾盂癌、输尿管癌治疗方法的选择

根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术是治疗肾盂癌输尿管癌的传统治疗方法。近年来随着内镜技术的发展，保肾手术逐渐受到重视。目前治疗方法主要有三种：

一、根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术

肾盂癌输尿管癌具有肿瘤多发性及同侧高复发率的特点。根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术是根据这类肿瘤的生物学行为特点而制定的手术方式。此种治疗方式可以通过完全的开放性手术，完全的腹腔镜手术和腹腔镜联合开放手术来完成。腹腔镜手术具有同开放手术相同的治疗效果，但手术对患者损伤小恢复快。根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术目前仍然是治疗肾盂癌输尿管癌的“金标准”，特别是对于肿瘤较大、广泛、高级别、高分期的肿瘤。

二、输尿管镜下肿瘤切除术

目前认为该术式对于低分级低分期的肿瘤，可以达到良好的效果。再者对于孤立肾肿瘤、双侧肾输尿管肿瘤、肾切除后可能导致肾功能不全需血透、因严重合并症接受标准治疗具有高位风险的患者。但此类治疗存在一定的肿瘤复发进展的风险，术后需严密的随访，定期输尿管镜检查。

三、节段输尿管切除术结合输尿管膀胱再植术

该术式可用于输尿管远端的低级低期的肿瘤。但因有１０－２５％的肿瘤复发率，需终身随访。

总之，并不是所有的肾盂癌输尿管癌患者都必须切除肾脏。医生根病情的需要结合技术水平患者意愿选择的最适合的治疗方案。根治性肾输尿管切除术＋膀胱袖状切除术目前仍然是治疗肾盂癌输尿管癌的“金标准”；对于需要保肾治疗且肿瘤为低级低期的肿瘤，输尿管镜下肿瘤切除术是一种选择。