讲讲髋痛、大胯疼——髋关节镜的临床应用

髋关节镜国内仅在大城市开展较好，北上广以外，一个城市专门做这个技术的大夫可能是个位数。先科普一下吧，具体遇到问题怎么办，其实也简单，来搞髋镜的运医大夫门诊看看，就都解决了。
髋关节内软组织病损的临床症状、体征缺乏特异性，采用传统方法难以评估，以往对青年人髋痛多笼统的诊断为“早期关节炎”，而不能认识髋关节软组织的损伤与病变。随着MRI等诊断技术的发展、操作技术的进步、新技术与设备研制，使髋关节镜的临床应用得到了很大的提高。
1 适应证与禁忌证
髋关节镜主要适应证包括：盂唇撕裂、髋关节撞击、软骨损伤、圆韧带损伤、游离体、弹响髋。其他相对适应证包括处理股骨头坏死、滑膜软骨瘤病及其他滑膜异常、结晶性髋关节病(痛风和假痛风)、关节内感染，清理创伤后关节内碎屑，处理伴有机械症状的轻度至中度髋关节骨性关节炎。此外，对长时间髋痛不缓解，物理检查阳性的病人施行髋关节镜术也有益处。
髋关节镜的禁忌证包括：髋关节融合、进展性关节炎、开放伤口、蜂窝织炎、肥胖、股骨颈应力性骨折，严重髋关节发育不良和稳定型缺血性坏死。
2 盂唇损伤
盂唇损伤是关节镜检查能确定的最常见髋痛原因，除引发髋痛外，还伴有运动能力和日常生活受限。盂唇撕裂与膝关节半月板损伤的情况类似，病人常表现出机械症状(交锁和痛性弹响)，可伴有活动度受限。有时表现的更为隐匿，症状含糊不清，活动时加重，特殊体位疼痛休息后不能缓解。对于髋痛症状持续大于4周，临床体征、影像检查符合盂唇撕裂者应考虑行髋关节镜。虽然在症状发生之前可有特殊外伤史，如扭伤、跌伤或其它下肢负荷损伤，但单纯一次外伤造成盂唇撕裂相对少见，主要见于运动员剧烈对抗性运动或髋关节高能量损伤。关节囊松弛和髋关节活动度过大常见于舞蹈者、体操运动员等和全身韧带松弛者。髋臼发育不良的病人常有较大的盂唇，以代偿骨性覆盖的缺失，故髋臼发育不良者易发盂唇撕裂 。最后一个易发生盂唇撕裂的因素是整个髋关节退变。
3髋撞击症
Ganz等描述了两种类型的股骨髋臼撞击，“嵌夹性撞击”是由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致，“凸轮型撞击”则是股骨头非球体、屈髋位与髋臼前缘撞击所致。非球型股骨头是由于股骨近侧头一颈偏距异常，通常描述为股骨颈“手枪柄畸形”，多由轻度或亚临床型股骨上端骨骺滑脱所致。股骨髋臼撞击在髋关节活动的极度位置造成重复性髋臼盂唇的微创伤，导致盂唇和软骨损害，从而启动髋关节骨性关节炎的发生。
4 弹响髋
弹响髋的特点是在髋关节活动时产生可听到或可感觉到的弹响，多见于体力活动时，常伴有疼痛。已有3种类型的弹响髋原因被认识：外侧弹响、内侧弹响和关节内弹响，其中外侧弹响最为常见。外侧弹响是由于髂胫束后缘或臀大肌前缘在髋关节伸展活动时与大转子摩擦所致。内侧弹响常由髂腰肌腱在髂耻嵴或股骨头上痛性摩擦所致。而关节内弹响多是由于关节内游离体，如骨折碎片、撕裂盂唇碎片、软骨瓣或滑膜软骨瘤病所致。

刘欣伟主任的中欧髋镜证书

科普一下很多大夫解释不清的知识。