警惕清晨高血压和夜间高血压

清晨是心脑血管事件的高发时段，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等发病高峰均在清晨觉醒前后4-6h。清晨血压过度升高可能是清晨时段心脑血管事件发生率显著升高的主要原因。多数研究表明血压晨峰与心脑血管事件，尤其是与出血性脑卒中密切相关。异常血压晨峰引起的高风险主要是由于清晨血压升高；清晨血压每升高10mmHg，脑卒中发生风险增加约44%，无症状颅内动脉狭窄患病风险增加约30%。与正常血压者相比，即使其他时段血压均正常，仅有清晨血压升高，即单纯清晨高血压患者动脉硬化、左室肥厚等靶器官损害的比例均显著增加。《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》将清晨时段的动态血压平均水平≥135/85mmHg定义为清晨高血压，不论其他时段血压是否升高。控制清晨高血压可以采用的降压治疗策略包括长效药物、足剂量药物、联合治疗等。
与白天血压相比，夜间血压与全因死亡和心脑血管疾病死亡风险关系更密切，夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险。最新的荟萃分析显示：夜间收缩压每增加20mmHg，全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36%。单纯夜间高血压患者表现为夜间血压升高，而白天血压正常。与正常血压者相比，单纯夜间高血压患者左室肥厚、颈动脉斑块等靶器官损害的比例增加，心血管死亡和心血管事件发生风险均增加30%左右。中国人群单纯夜间高血压患病率约为10%，显著高于欧美人群（6.0%-7.9%），这可能与中国人群盐敏感性高血压多见、高钠饮食及近端肾小管钠重吸收增多有关。同时，在继发性高血压、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病、糖尿病等患者中，夜间高血压也更为常见。
控制夜间高血压，首先需要筛查并排除继发性原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，并进行对因处理。排除继发性因素后，建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压；或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦等；或睡前加服中短效降压药物进一步控制夜间高血压。