生长痛

儿童在生长发育期尤其是生长发育较快的阶段出现的特发性、良性的下肢不适，约15%～30%的儿童有此现象。有报道称女孩多见，一般是夜间发作，痛时惊醒，严重者主诉疼痛剧烈，需要按摩或者揉擦，持续数分钟至十几分钟，自行能缓解，主要累及下肢。此种疼痛不导致功能障碍或器质性改变，可自愈不遗留任何后遗症。病因不明，可能与遗传性、功能性或结构性如过度活动因素有关。儿童期的疼痛，生长痛位于头痛、胃痛之后，列第三位。复旦大学附属儿科医院骨科王达辉

问诊要点

发病年龄：多半见于4～10岁之间儿童，学龄期或青春前期等年龄发病多见。好发于对疼痛不耐受或敏感以及好动的儿童。

发作时间和频率：一般是夜间痛为主，常常从睡梦中痛醒，单侧或双侧肢体均可能，双侧为多见，典型的可交替出现，一般每月发作数次，平均1-2次/周，也有数月发作一次，持续2～3年。较长的病史与生长痛相符，病史时间长有助于除外严重的器质性疾病，后者发病一段时间后会出现客观的体征改变。

部位：以膝关节受累最常见，其次是踝关节、靠近膝踝关节的胫腓骨干，肘、腕关节部位也不少见，也有主诉足部与脚趾疼痛。

疼痛性质：发作时疼痛通常模糊，定位不清，间隙性疼痛，持续数分钟至十几分钟不等。通过安慰、按摩或转移注意力后能缓解。

相关病史询问：患儿有无全身病容？是否存在关节畸形或僵硬？患者是否有行动障碍或跛行？生长痛很少影响活动，不影响步态或全身情况，疼痛发作之后即刻恢复日常活动。

体检要点

1.一般情况：精神状况，营养情况，有无消耗性疾病外貌。

2.全身检查：有无全身病容？行走有无跛行步态？骨盆有无倾斜？下肢肌肉有无萎缩等？

3.压痛：肢体或运动系统触诊，检查有无压痛情况。

4.关节活动：检查肢体有无肿胀、畸形与僵硬，关节活动障碍？下肢疼痛尤其不能忽略髋关节检查。

辅助检查：若病史不典型或检查时有阳性体征，则需要行x线片和实验室检查。如:

1．血常规及C反应蛋白，了解患儿有无急性炎症或贫血等情况

2．类风湿因子、抗“O”、血沉、抗核抗体、免疫全套（IgG、IgM、IgA）、白细胞抗原系统（HLA）检测等

3．CT断层扫描检查可以发现骨骼微小病灶如骨样骨瘤。

4．MRI检查可以了解膝关节内及周围软组织、骨骼髓腔内病变情况。

诊断与鉴别诊断要点  

生长发育期出现的间歇性夜间疼痛为主，双膝关节交替出现的下肢疼痛，持续数分钟至十几分钟，能自行缓解，不影响步态或全身健康状况，较长病史且除外器质性病变，进一步检查结果阴性的，可初步诊断为生长痛。主要的鉴别诊断要考虑夜间疼痛也可以由于肿瘤所致，如骨样骨瘤、血液肿瘤、成骨性骨肉瘤或尤文氏肉瘤，恶性骨肿瘤所致疼痛局限，常并发软组织包块，进行性加重，比生长痛发病要晚。

病史记录要点

疼痛性质及时间：（包括发病年龄、部位、疼痛持续时间和发作频率、疼痛性质等），有无发热、行走步态异常、肢体畸形、关节活动障碍情况。

辅助检查结果：x线片除外骨质破坏或占位性病变。

门急诊处理

1.热敷和止痛药对症处理。

2.与家属沟通交流，说明疾病为良性，属自限性病程，一般不遗留后遗症，但告知家属，若临床表现有变化，应及时带患儿复诊。