快速读懂老年人慢性胃炎中国专家共识

一、 流行病学

1. 部分老年人慢性胃炎缺乏临床症状，因此难以获得确切的患病率（推荐等级：强烈，证据质量：中等）。

2. 慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎，随着年龄增加患病率呈上升趋势，老年人是萎缩性胃炎的高发人群（推荐等级：强烈，证据质量：高）。

二、病因

老年人慢性胃炎常见病因为H.pylori感染、长期服用非甾体抗炎药（ NSAIDs）、胆汁反流及其他生物、理化因素，衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生 （推荐等级：强烈，证据质量：高）。

三、临床表现

老年人慢性胃炎无特异性临床表现，有症状老年患者较中青年患者多。症状主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感，与消化不良症状谱相似（推荐强度强烈，证据质量：中等）。

四、诊断

（一）内镜诊断

1. 老年人慢性胃炎内镜下表现为黏膜炎性改变，确诊应以病理组织学为依据，可诊断为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎2种基本类型。病因、内镜所见及黏膜病理变化有助于细化胃炎的诊断（推荐等级：强烈，证据质量：高）。

2. 放大内镜结合染色：电子染色放大内镜及共聚焦激光显微内镜对老年人慢性胃炎的诊断及鉴别诊断有帮助，有利于引导内镜下活检取材（推荐等级：强烈，证据质量：中等）。

（二）病理诊断

1. 慢性胃炎有5种组织学变化须分级，即H. pylori、炎症、活动性、娄缩及肠化，分为无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、+++）（推荐等级：强烈，证据质量：高）。

2. 老年人慢性胃炎活检病理显示固有层腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎（推荐等级：强烈，证据质量：中等）。

3. 上皮内瘤变（异型增生）是胃癌的癌前病变。上皮内瘤变应注明是低级別还是高级别（异型增生则注明轻、中和重度）。肠化生范围和肠化生亚型及程度对发生胃癌危险性预测有一定价值（推荐等级：强烈，证据质量：高）。

（三）血清学诊断

血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）I、PGⅡ以及胃泌素-17（ Gastrin-17）的检测有助于老年人慢性萎缩性胃炎的诊断（推荐强度：条件推荐，证据质量：中等）。

五、治疗与随访

1. 老年人慢性胃炎治疗的目的是缓解症状和改善黏膜组织学异常，应尽可能针对病因，遵循个体化原则（推荐强度：强烈，证据质量：中等）。

2. 老年人慢性活动性胃炎伴H.pylori感染者，或长期服用NSAIDs的H.pylori感染者，应进行全面评估后，并酌情考虑行H.pylori根除治疗。根除方案推荐采用含铋剂四联方案（推荐强度：强烈，证据质量：高）。

3. 黏膜保护是老年人慢性胃炎的常用治疗方法，应加强对长期服用NSAIDs或伴有胆汁反流患者的黏膜保护（推荐强度：强烈，证据质量：高）。

4. 对以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状，尤其是伴有胃黏膜糜烂的患者，可根据症状严重程度选用抑酸剂或抗酸剂（推荐强度：强烈，证据质量：高）。

5. 对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状患者，可选用促动力药治疗（推荐强度：强烈，证据质量：高）。

6. 对存在与进食相关的上腹饱胀、纳差等消化功能低下症状的老年患者，可采用消化酶制剂治疗（推荐强度：条件推荐，证据质量：中等）。

7. 有消化不良症状且伴明显精神心理因素的老年慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药治疗 （推荐强度：强烈，证据质量：高）。

8. 抗氧化剂可用于老年人慢性胃炎的治疗 （推荐强度：条件推荐.证据质量：中等）。

9. 中药可用于老年人慢性胃炎的治疗（推荐强度：条件推荐，证据质量：中等）。

10. 对以上腹痛、上腹饱胀、恶心呕吐或其他消化不良症状同时存在的老年患者，可联合用药治疗（推荐强度：强烈，证据质量：高）。

11. 老年人慢性胃炎伴H.pylori感染，是否根除H.pylori以预防胃癌发生，应综合评估确定（推荐强度：条件推荐，证据质量：中等）。

12. 老年人慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，少数伴有上皮内瘤变，应酌情进行内镜与病理组织学随访（推荐强度：强烈，证据质量：高）。