考林医生行医心得（56）

考林医生行医心得（56）  巜湖边漫步之医学畅想》
      今天我在玉泉岛上班，像往常一样傍晚时我会在青山湖边散步，锻炼一下身体，期间想看看大自然有什么新的变化，有的，只见路旁的柳树枝吐着嫩芽，看着总会让经历过寒冬的人们感到一份欣悦，一份希望，那是春姑娘在向大地表露少女的心迹，哦，春天真的来了！旁边的茶树捧着鲜艳的茶花在迎接春姑娘呢，湖里的鱼儿也耐不住时不时地跳出水面想看看俊俏的春姑娘长的啥模样，打破了一湖的平静。每年的早春总是这样，不管你愿不愿意，挡也挡不住，苏醒的大自然中的新生命总会裹着一身充满荷尔蒙的外衣，像莽撞的年少到处乱跑乱撞，追逐着春梦，撞出爱情的火花……
      这时我又想起了几天前一位朋友给我电话拜年，后又说起一个月前这位朋友落枕一事，他遗憾地说如果当时真听了我的建议，就不会后来吃那么大的痛了。事情的经过是这样的，一月前这位朋友打电话来咨询，他晨起感左颈肩上臂疼痛伴活动受限已2天了，自己已用麝香风湿膏和红花油治疗，疼痛微改善，当时我告诉朋友患的是落枕，一种因夜间睡姿不当和受凉后引起的急性颈椎关节周围炎或急性颈肩肌筋膜炎，建议朋友急性颈肩关节肌筋膜炎性水肿期以休息、口服消炎止痛药和外用伤湿止痛膏治疗为主，不能推拿按摩，否则会加重病情，可是他第二天还去了某医院康复科就诊，医生给他做了推拿按摩治疗，结果当天这位朋友的病情就加重了，颈肩上臂疼痛明显加重，痛苦不堪，并出现手臂肿胀，严重影响工作生活，后他又到某中医院给予甘露醇脱水消肿治疗，病情才好转了。落枕患者都会出现颈肩肌肉痉挛强直，颈肩发硬并会引起颈肩部活动障碍，现在来思考一下为什么落枕会引起颈肩部肌肉紧张发硬？我上网查询过，也未见专家给出明确解释。想想：落枕颈肩肌痉挛发硬是否为机体在急性损伤时的一种反射性保护措施？→→→急性肌肉肌腱炎损害引起患处急性炎性水肿→→导致疼痛→→引起患处肌肉疼痛性痉挛反射，这是一种保护性反射，可减少限制患处肌肉关节的活动（罢工休息）从而有利于炎性水肿损伤的快速恢复，据于这种认识理解，可以看出，在落枕颈肩肌痉挛时如果想通过推拿按摩来强行松解肌紧张，会造成二次损伤，加重病情。
      经验启示：对于落枕、急性腰部小关节紊乱、急性扭伤等引起的急性疼痛，第一周闪以休息、口服消炎止痛（通过止痛来缓解疼痛性肌痉挛）和外贴止痛膏治疗为主，要避免推拿按摩（可能会引起二次损伤，加重病情）
      顺着机体保护性反射这一思路想下去，会发现人体内有很多类似表现，如吃坏了东西人体通过呕吐或腹泻将致病菌或毒物排出体外；又如急性兰尾炎炎症渗出、胃肠穿孔引起的急性腹腔感染时，腹腔内的大网膜会移行到炎症部位，将病灶包裹起来，从而可防止炎症扩散；再如人体内慢性感染灶的形成也是机体保护性表现，当机体对急性感染没有能力彻底清除致病菌时，机体就会动用免疫系统，炎性细胞就会将急性感染灶围起来，形成炎性肉芽组织保护屏障，将致病菌包裹在里面，优点：可防止炎症扩散，缺点：抗生素难以进入感染灶，导致致病菌难以杀灭或需要长时间用药才能剿杀，在人体免疫力下降时致病菌可能会跑出来引起疾病复发。此时我又想到几月前本院同事小李来找我询咨她丈夫的病情，她丈夫患肩部骨结核已抗结核治疗一年零七个月，症状已好了很多，但复查CT骨结核始终未能全癒，又不敢停药，问我有什么好方法，遇到如此棘手的问题，我一时也找不到好的主意，只好把它放在心里，让潜意识去寻找答案，平时时不时地会想起此事，今天又回忆起来了，看是否借今天的思路来找到破解的方法。创新思维理论中提到当遇到解决问题的瓶颈时，不能只朝一个方向钻牛角尖，要学会绕开路障，找别的方法思路来解决这个问题，骨结核难以治愈可能是抗结核药难以进入结核病灶里面，当时我在网上查询了骨结核，里面介绍了一种方法，可以将抗结核药注射液到骨结核灶中，随后我又想到了2种可行性方法，方法1：超声消融法，几年前本院超声科某主任使用超声消融治疗不能耐受手术的局灶性肿瘤，效果不错，当时我想能否用此法来治疗难治性化脓灶，通过超声聚焦加热感染灶来杀灭致病菌，并与这位主任交流过这种想法。方法2：用75%的酒精病灶注射，网上查阅，这种浓度的酒精在体内杀菌效果和穿透性最佳，几分钟即可杀灭致病菌，但不能用无水酒精，因为无水酒精可使组织发生坏死凝固，不利于药物的穿透扩散。
    在不到一个小时的散步过程中我想到了这些问题，希望我的思考能给亲朋好友们带来有益的帮助。
                2021年2月19日
        （后记：本文落枕的患者为一位在职付省级领导）