樊考林疑难病诊治心得（34--1）

故事发生在2年前的某天，省民盟的凌老来科里找我看病，他有不明原因双下肺间质性肺病2年了，找了几位医生看过，都没有说出引起肺间质肺病的病因是什么，凌老也没有呼吸道不适症状，只是定期来医院复查肺CT，此次他感觉有些胸闷憋气，复查肺CT发现此次肺间质较以往有进展性改变，病情在加重，建议凌老要住院进一步诊治查明病因，入院前我仔细地询问了凌老病情，认为结核、真菌、寄生虫感染的可能性不大；排除了饲养鸽鸟宠物及闷热潮湿发霉环境因素（与嗜热放线菌有关）；排除了药物性的肺损害。最后我分析认为免疫结缔组织病可引起长达2年的肺间质缓慢改变（这点分析很关键，指明了病因方向，源于中国医大呼吸内科急重症和疑难病一书某病例分析），此类病又有很多种，是哪些呢？于是我在入院证中填写了肺间质肺病查因：ANCA相关性微小血管炎？结果患者在住院期间化验真得检到ANCA抗体阳性，没想到被我蒙对了！后来凌老又到上海仁济医院风湿免疫科就诊，该院医生也同意该诊断，凌老回来后服用激素和其他免疫抑制剂治疗，病情明显得到缓解，两夫妻都对我表示过感谢！