儿童急性中耳炎，如何选择抗生素？（一）

当患儿出现急性耳痛的症状，查体见鼓膜充血，鼓膜向外膨出，就可以作出急性中耳炎的诊断，在患儿临床症状较重，并且伴随有全身症状时，给予适当充分的治疗可以促进康复、减少并发症的发生。
是否应该用抗生素？
治疗中耳炎如何应用抗生素一直是各方争议的问题。当就诊患儿年龄较大，耳痛症状比较轻微，过去24h体温≤39℃，在与家长良好的沟通，明确其能够密切地观察患儿病情，做到及时就诊的基础上，可以暂时不给患儿应用抗生素；但当患儿耳痛明显，哭闹不能入睡，体温＞39℃，并且患儿自身存在解剖学、遗传学、免疫学相关问题，而且不能做到及时随访，经过观察48～72h，症状仍旧无改善或出现进一步恶化表现的患儿，应该考虑给予抗生素的治疗。但2013年国际中耳炎诊疗指南指出，对于存在急性中耳炎的患儿应该常规应用抗生素。对于中到重度耳痛患儿，应该尽可能进行血常规及C-反应蛋白的检查，以辅助判断是否需立即使用抗生素及确定抗生素使用的疗程。
如何选择有效的抗生素？由于病原菌对抗菌药物的敏感性不断变异及婴幼儿依从性问题，导致临床治疗变得困难，如何经验性用好抗生素至关重要。
抗生素选择原则
儿童急性中耳炎常见病原菌以革兰阳性球菌为主，并含少量革兰阴性杆菌。病原菌的分布国内外报道不尽相同，临床上就要求使用广谱高效、安全性好、患儿依从性强的药物。抗生素的具体选择抗生素的选择应该首选青霉素(如阿莫西林)，剂量一般为80～90mg/(kg·d)；对于病情严重的患儿(伴有高热，体温＞39℃或更高)，耳痛中度到重度，以及感染内酰胺酶阳性的流感嗜血杆菌和卡拉莫拉菌患儿，需要考虑使用阿莫西林克拉维酸钾口服。如果患儿存在青霉素过敏可选用广谱的头孢菌素类抗生素(如头孢呋辛等)，当头孢类也存在过敏的患儿还可以选用阿奇霉素或克拉霉素，其他还可以选用大环内酯类药物。如果已经知道或者怀疑感染的细菌为青霉素耐药的肺炎链球菌，可以口服克林霉素。针对口服药物困难或出现并发症的患儿，可考虑静脉注射给药。在选择抗生素治疗后，对于年幼患儿和病情严重的患儿，建议治疗疗程为10d，年龄较大(＞6岁)或病情较轻的患儿，抗生素的治疗疗程为5～7d。