脑瘫治疗方式的选择

脑性瘫痪是最常见的儿童神经系统慢性疾病之一，我国约有6-7百万患者，一半以上是18岁以下的儿童和青少年患者。每年有数万新发病患儿。随着放开生育政策的出台，越来越多的高龄产妇造成脑瘫患儿比例增高。
脑瘫从概念上来说指的是：出生前到一岁以内各种原因造成的非进展性脑损伤，所引起的肢体运动障碍症候群。脑瘫强调肢体运动障碍，不强调认知问题！大部分脑瘫患儿可以是智力正常的。脑瘫和认知障碍是完全不同的！
脑瘫最主要的病因是早产、围产期缺血缺氧，生后病理性黄疸，各种原因造成的脑出血，脑损伤等。造成脑瘫的脑损伤是非进展性的，常常表现为脑白质的瘢痕性损伤，这种改变是不变化的。脑瘫核心的症状是运动功能障碍，肌张力异常增高。肌张力异常是一种疾病状态，需要治疗。
脑瘫在一岁以后开始诊断，对于一岁以内的有脑损伤的孩子，我们称为脑瘫的高危患儿。脑瘫的治疗要从高危患儿开始，尽早的开始早期干预。我们提倡，对于脑瘫的高危患儿，从生后3个月开始早期干预。部分有条件的家庭，开展3个月以内的超早期干预也是可以的。
脑瘫的早期干预主要以康复训练为主，主要是按摩，任务训练等。药物的意义不明确，我们不推荐打针吃药。脑瘫患儿的康复训练一定要坚持，不能中断半途而废。目前，国家基本覆盖了脑瘫儿童的免费康复，每个县里都有残联的定点机构。但是因为国家财政有限，往往免费康复是不足够的！我们建议，脑瘫患儿家属一定要学会一些基本的康复技能，把家庭生活和康复训练融为一体，家长成为第一康复师。机构康复和家庭康复结合在一起，达到最佳的状态，每日康复训练时间需要4小时以上。
脑瘫患儿的核心问题是肌张力高，这是一种疾病状态，而康复只是一种辅助治疗手段。一般而言，2岁以后的孩子，如果肌张力仍然异常，那么要考虑手术治疗，解决核心的疾病状态，这样才能彻底治疗。
目前脑瘫手术最为合理和有效的手术方式是选择性脊神经后跟切断术，这是目前唯一通过循证医学证实明确有效的治疗方式。通过在神经水平调整神经反射到正常状态，彻底永久的改变肌张力到正常水平。早期接受选择性脊神经后跟切断术的患儿，会避免出现不可逆的骨，关节和肌肉的变形，不再需要接受矫形手术。
早期接受选择性脊神经后跟切断术的患儿，会更好的形成平衡能力，建立良好的步态和运动姿势，避免出现关节变形。单纯的肌腱延长或者肌肉切断手术，不能解决肌张力问题，仅仅表面上改变形态，不能彻底解决肌张力疾病状态，我们不推荐这种手术方式。
术后一般需要康复训练一年，然后逐渐减少并停止康复。
脑瘫的治疗需要多学科的参与，最关键是康复科和脑瘫外科医生配合。早期手术和康复训练相结合，早期选择功能性手术（选择性脊神经后跟切断术），术后坚持康复训练。
正规的脑瘫治疗花费是有限的！目前，功能性脑瘫手术已经非常安全，我主刀的超过两千例脑瘫手术没有见到术后并发症，手术是非常安全的。绝大多数地方都已经覆盖了脑瘫的免费康复，如果家属文化程度可以，完全可以参与家庭康复训练，那么会进一步提高康复效果。早期合理的识别脑瘫，选择正规的治疗手段，坚持治疗，大多数脑瘫患儿会有着很好的治疗效果。
脑瘫治疗重在早期发现，早期治疗，正规治疗，预后是良好的！