温病学笔记

2020年03月16日 8247人阅读返回文章列表

第一章绪论

温病学定义：温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科

研究对象：外感疾病中温热性质的一类疾病

一、萌芽阶段（战国~晋唐时期）

·《内经》中首次提出温病病名。《素问·六元正纪大论》“气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。”

·《素问·生气通天论》“冬伤于寒，春必病温”是温病伏邪病因学说的最早理论依据。

·证候方面，《内经》突出了温病的温热特征。

·不足：只将温病归属于伤寒的范畴

唐代以前对温病的论述比较简单，在理论上比较朴素，在概念上把温病隶属于伤寒的范围。

二、成长阶段（宋~金元时期）

·韩祇和《伤寒微旨论》批评对仲景方“竟不能更张毫厘”的做法，提出治疗热病可“别立方药而不从仲景方”

·宋代朱肱《类证活人书》提出运动《伤寒论》麻黄汤、桂枝汤等辛温发表剂治疗外感热病不能一成不变，可加黄芩、知母、石膏、升麻等。

·宋代郭雍《伤寒补亡论》：“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”后世认为温病有伏邪、新感两类，实即导源于此。

·刘完素，字河间：金元四大家之一，①创新论：提出伤寒六经传变皆是热证，六气皆从火化，②立新法：强调热病初起不可纯投辛温。③订新方：创制了双解散、防风通圣散等表里双解之剂，将解表药和寒凉清热药配合使用。主张治疗应以寒凉为主，被后世称为“寒凉派”。

·元末王履《医经溯洄集》强调“温病不得混称伤寒”，清吴鞠通称其“始能脱却伤寒，辨证温病”

温病渐渐从《伤寒论》体系中分离出来

三、形成阶段（明清时期）

·明吴有性（字又可）编著了我国医学发展史上第一部温疫病专著《温疫论》，创立“疠气”病因学说。提出温疫具有强烈的传染性，感染途径是由口鼻而入。治疗方面，强调以祛邪为第一要义。并试图寻找专病专药。

·清喻嘉言《尚论篇》①提出温疫论的治疗应根据上中下三焦病位以逐秽解毒为主②倡导“秋伤于燥”对秋季燥邪为病的病机和治疗作了深入的论述。

·清代温病四大家：叶天士、薛雪（字生白）、吴鞠通、王孟英

·叶天士被誉为“温热大师”其门人据其口述整理而成《温热论》是第一部温病学专著，是温病学理论的奠基之作。创立了卫气营血辨证施治的理论体系，发展了温病的诊断方法，如辨舌、验齿、辨斑疹白㾦等。

·薛雪《湿热病篇》

·吴鞠通在叶天士学术基础上编著《温病条辨》，创立三焦辨证理论第二章温病的概念

温病：感受温邪（主因）引起的，以发热为主症，多具有热象偏重（证候特点）、易化燥伤阴（病机特点）等特点的一类急性外感热病。

第一节温病的特点

一、致病因素的特异性

1.从外感受的

2.具有温热性质的病邪

3.包括①六淫之邪从热而化②寒邪伏藏化热的温热病邪③具有温热性质的疠气和温毒之邪

二、多具有一定的传染性、流行性、季节性、地域性

传染性不是温病最基本的特征，有传染性的病不一定是温病

三、病程发展的阶段性

1.能够明确诊断，指导治疗

2.阶段划分：前期以功能失常为主，中后期多以实质损害为主

病变初期：袭于肌表，正盛邪轻

病变中期：里实热证，正盛邪实

病变后期：肺胃阴伤或肝肾阴伤，邪少虚多

3.传变特点：由表入里，由浅入深，由轻转重，由实致虚。

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