月经不调

那些年，慈禧太后调经用的医方
卢医  
1调经丸
咸丰年间•懿嫔•调经丸
香附一两(童便制)，苍术一两，赤苓一两，川芎三钱，乌药一两，黄柏三钱(酒炒)，泽兰一两，丹皮八钱，当归八钱，共为细末，水迭为丸，绿豆大。每服二钱，白开水空心送服
评议：本方具调经养血、理气散瘀、止痛除湿作用。方中香附理气解郁、调经止痛为主药。《本草纲目》谓其可“利三焦，散瘀结”，“兼通十二经气分”，并称：“得童溲浸炒则入血分而补虚”。方中以之配乌药，即《慎斋遗书》之香附散，可治“浑身胀痛，气血凝滞”；其得川芎、苍术为伍，则总解诸郁，故李时珍誉本药为“气病之总司，女科之主帅”
乌药辛温，功能顺气散寒止痛，《本草切要》以其配香附、当归、川芎，用治胎前产后之气血不和；《本草通玄》谓其“理七情郁结”，此药用放调经，大旨在此。川芎、泽兰、当归三者入方，重在调经活血，其中川芎尚可理气开郁，泽兰更能行水破结，当归用之养血和血
苍术辛温发散，功专健脾燥湿，丹溪谓可“散风益气，总解诸郁”，方中与黄柏相伍为二妙散，有清热除湿之功。可治湿热下注。赤苓，《本草经疏》称：“专除湿热”，用之可助二妙之力。丹皮能清热凉血消瘀，治“女子经脉不通”(《药性论》)，与香附、当归、川芍配合，气血双调，以达“调气而活血”之目的
以药测证，可知本方主要在于治疗月经不调，结合方中以活血行气药物为主，及现存之慈禧脉案，可推知懿嫔（慈禧）之病主要为月经不调及痛经；又因方中有清热除湿之品，则亦可能兼见带下诸症。按月经不调之由，主要因于气血运行不畅所致。其有气滞见证者，则因思忧过度，抑郁不畅，以致血结且滞，血海失于满盈，出现月经不调
而痛经之机理亦因于血行不畅，其由肝气不舒或寒凝胞宫引起者，则经行涩滞而少腹胀痛。此二者之发病机理均与慈禧证因相符。考慈禧于成丰元年入宫，称兰贵人，四年封爵殡，六年生穆宗(同治)而进爵妃。因而测知慈禧服此药时间，应在咸丰四年至五年之间，其时年方少艾。宫帷之中，本多隐曲：邀宠之人，更费心机。由是肝郁而气滞，遂致气不得运血以畅行，血不能随气而流通，而生月经不调，痛经诸证
又，调经丸，宫中太医院配本有载，但其药物与此方不同。此方当系御医据懿嫔病情而设。据同年七月二十日懿嫔脉案：“懿嫔脉息浮涩，系湿气滞于血分。今用除湿代茶饮送调经丸，早晚各二钱。木香五分(研)，陈皮二钱，炒栀子三钱，木通一钱五分，白芍一钱五分，煎汤代茶”。可知调经丸懿嫔曾连续服用，且因肝郁气滞影响脾失健运而湿浊内停，则佐以除湿代茶饮以助其效
2通经甘露丸
光绪年间•通经甘露丸
当归八两，丹皮四两，枳壳二两，陈皮二两，灵脂三两，砂仁二两，熟地四两，生地四两，元胡四两，熟军八两，赤芍三两，青皮三两，香附一斤半，炮姜二两，桂心二两，三棱八两，莪术八两，甘草二两，藏红花二两
用醋3斤煮苏木四两取汁，泛为小丸
评议：此方通经活血，逐瘀生新，主妇人月经不通，或症瘕痞块，少腹疼痛，骨蒸劳热等病状。组合药味颇多，与宫中太医院配本之通经甘露丸不同
本方之药物，大致可分四类，即理气舒肝、温经散寒，养血育阴，以及大队活血破血之品，理气舒肝类药虽少而量大力专，如香附用量竟达斤半；活血破血类药味多而效猛；温经及养血之品相伍其间，亦属标本兼顾之意。俾气滞得疏，寒湿得除，阴血得益，血脉得通，则冲任可无阻滞之虞，经水自有畅通之望。此方见于光绪朝《老佛爷用药底簿》中，估计为慈禧中年以后所服用
结合前方（调经丸）分析，知其患月经不调有年，其病由乃忧思患怒而致肝郁脾虚，遂有气滞湿阻之变；且因政事多乖，情志抑郁，则肝郁气结日甚；兼以恣食肥甘，脾虚失运难复，故而气滞血瘀、寒凝浊阻有增无减，则月经不调之患反复缠绵
3乌金丸
光绪年间•乌金丸
台乌、熟大黄、人参、莪术、三棱、赤芍、黄芩、延胡索、丹皮、阿胶、蒲黄、香附、乌豆皮、生地、川芎各三两，寄奴、蕲艾、白扁豆各二两
以上用苏木炙。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重一钱，蜡皮封固
评议：本方系以开郁散结、调经破瘀之品，佐以益气养阴之药而成，寓攻补兼施之意。方中三棱、莪术、寄奴破血逐瘀而生新；台乌、延胡索、香附行气散结而开郁。取生地、川芍、赤芍、阿胶仿四物汤意，有理血和血之妙，用人参伍扁豆益气健脾，合驱邪兼扶正之大旨。蕲艾温经逐冷除湿，乌豆皮活血除湿利水。蒲黄生用亦能活血而散瘀
尤妙者以大黄入方，一则可泻火而凉血，与黄芩、丹皮之属共清血中之郁热;一则能活血逐瘀，引血下行，“热淫内结，用此开导阳邪，宜通涩滞，奏功独胜”(《药品化义》)。至于以苏木水炙者，乃加强行血祛瘀之功，《本草纲目》谓苏木为“三阴经血分药，少用则和血，多用则破血”，本方用之其意亦在于此。