低血糖≠低血糖症≠低血糖反应，你分得清吗？

尽管“低血糖反应”血糖并不低，但也不可轻视或置之不理，该怎么处理呢？对于内分泌医生来说，处理低血糖并不陌生，大部分糖尿病患者都曾有过低血糖的经历，它是糖尿病治疗过程中常见的一种急症。与高血糖相比，低血糖的危害有过之而无不及，一次严重低血糖所带来的危害，足以抵消一辈子控制高血糖的全部获益。

低血糖的诊断标准并非一刀切 

正常健康人的空腹血糖一般在3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L即可诊断为低血糖；但对于非糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L时，方可诊断为低血糖。两者低血糖的诊断标准之所以不一样，是因为正常人有足够的糖原贮备，而糖尿病患者由于胰岛素缺乏，导致机体糖原储备不足，抵御低血糖的能力较差，更容易发生严重低血糖。

低血糖的表现多样化 

低血糖的临床表现多种多样，缺乏特异性。症状典型者主要表现为饥饿感、心慌、出汗、面色苍白、颤抖、乏力等；症状不典型者则可表现为精神烦躁、言行反常、肢体抽搐、癫痫样发作、嗜睡、昏迷等；另外，还有些老年糖尿病患者发生低血糖时干脆没有任何症状，我们谓之“无症状性低血糖”。因此，我们不仅要熟悉低血糖的典型症状，还要了解低血糖的非典型症状，只有这样才能避免漏诊。

血糖不低也可有低血糖症状 

大多数情况下，饥饿感、心慌、出汗等低血糖症状的轻重与患者血糖高低基本上是一致的，但也有例外，临床上有些糖尿病患者出现心慌、饥饿等低血糖症状时，即刻检测血糖结果并不低，我们将这种情况称之为“低血糖反应”。

低血糖≠低血糖症≠低血糖反应 

低血糖是一个纯粹的生化指标，不涉及患者症状，只要血糖结果达到低血糖诊断标准，就可以诊断为低血糖。若患者符合低血糖诊断标准，同时伴有低血糖症状（如心慌、出汗、手抖、饥饿感等），我们称之为“低血糖症”；若没有明显症状，我们称之为“无症状性低血糖”。此外，还有些患者，尽管血糖不低（达不到低血糖标准），但却有饥饿感、心慌、手抖、出汗等低血糖症状，我们称之为“低血糖反应”。 

“低血糖反应”究竟是咋回事？ 

“低血糖反应”主要见于治疗过程中的糖尿病患者，主要与血糖短时间内下降过快引起升糖激素（如儿茶酚胺等）释放增加有关，尽管这时血糖尚未达到低血糖的诊断标准，但患者一时难以适应，因而出现不适症状。还有，糖尿病患者由于存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，致使血中葡萄糖不能被转运到细胞内为机体所用，所以尽管患者血糖不低甚至偏高，但由于细胞内缺乏葡萄糖，因此，患者仍然会有饥饿感。再有一点：许多患者甚至包括一些基层医生对于低血糖的诊断标准不清楚，误认为只有当血糖≤2.8mmol/L方可诊断为低血糖，才需要处理，其实，上述标准针对的是非糖尿病患者。对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，便可诊断为低血糖，就需要及时处理。

 
“低血糖反应”同样要认真对待 

尽管“低血糖反应”血糖并不低，但也不可轻视或置之不理。原则上，“低血糖反应”应按低血糖同样对待，特别是老年人或是合并心脑血管疾病的糖尿病患者，一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖症状，一定要及时检测血糖及心电图，如果确定是低血糖反应，则须及时补充适量的碳水化合物，以迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。那种认为“低血糖反应”不是低血糖，因而不需要处理的观点是不对的。 

如何预防“低血糖反应” 

1.降糖药物的使用应从小剂量开始，逐渐递增，切勿为了快速把血糖降下来而盲目加大剂量。

2.饮食控制应循序渐进，不宜过度节食，建议少吃多餐，尤其是在两餐之间及睡前少量加餐。

3.力求血糖控制达标。不少糖尿病患者会有这样的体会，血糖越是控制不好，饥饿感越是明显；一旦血糖控制好了，饥饿感也随之减轻或消失了。 

4.加强血糖监测。当血糖波动较大或者出现低血糖症状时，应及时寻求医生帮助，及时调整降糖方案。