体检发现“脂肪肝”，我还应该做哪些检查？（二）

三、评估肝脏功能、肝细胞损伤——肝功能检测、肝组织活检

    血清肝功能包括多项生化检测，不同的项目反应肝脏的不同功能和损伤情况。

谷丙转氨酶ALT

肝细胞损伤坏死

谷草转氨酶AST

碱性磷酸酶ALP

胆管细胞损伤，胆汁淤积

r谷氨酰转肽酶GGT

直接胆红素DBil

评估黄疸类型

总胆红素TBil

间接胆红素

总胆汁酸

胆汁淤积

白蛋白

肝脏生物合成功能

球蛋白

胆碱酯酶

胆固醇

前白蛋白

 

    临床、生化或影像学检查不能区分非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和单纯脂肪变性，肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性以及缺乏针对性的药物，肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。肝细胞死亡或凋亡过程中产生的细胞角蛋白(cytokeratin，CK)-18 片段，对于诊断NASH 有一定的准确性( 敏感性66%，特异性82%)。CK-18 的变化与组织学改善平行，但是对于识别组织学反应不如ALT。

 

四、评估代谢综合征——血糖、血脂、尿酸、颈动脉B超、血压

    我们知道非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的表现，代谢综合征的出现，往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。而糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展快，肝硬化和肝癌的发病率高。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。

    因而，在诊断“脂肪肝”的同时还需要进行血糖（糖耐量）、胰岛素敏感性、血脂、尿酸的检测，颈动脉超声检查明确斑块情况、血压情况评估等，明确代谢综合征情况。

 

参考文献：

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2010, 18(3): 163-166.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组,中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组,中国医师协会脂肪肝专家委员会,《大众医学》编辑部

. 中国脂肪肝防治指南（科普版）

,2015,3