医学科普－隐球菌性脑膜炎

【定义】

       隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌引起的。它是一种有鞘的类酵母真菌，分布很广，这种微生物在鸟类栖息地常见，吸入空气传播的病原体。首先引起肺部感染，也可经皮肤粘膜侵入，但少见。约50%的感染者有易患因素，如淋巴瘤、白血病、艾滋病、结节病及长期应用皮质类激素治疗的患者等。

【诊断依据】

一、临床表现

       临床变化较多，通常慢性或亚急性起病。

     （1）一般表现：发热、头痛、全身不适感，部分出现恶心、呕吐及精神状态改变。 可出现脑膜刺激征。

     （2）局灶性神经症状：出现脑神经损害，表现为外展神经和面神经麻痹，也可有言语不利，肢体运动障碍，肢体抽搐，共济失调等症状，在疾病晚期出现。

二、辅助检查

     （1）实验室检查：

       1）腰椎穿刺：脑脊液压力增高。

       2）脑脊液检查：蛋白略高、葡萄糖减少。血细胞数增高，以淋巴细胞为主，多核白细胞也可见到。

       3）脑脊液涂片：墨汁涂片可找到隐球菌；

       4）脑脊液乳胶隐球菌凝集实验：效价超过1∶8即可诊断；

       5）脑脊液、血培养：可查出隐球菌，约3周时间。

     （2）影像学检查

       1）CT：脑基底池模糊变形，不对称，强化明显。有时可见脑室扩大，硬脑膜下囊肿。

       2）MRI：脑基底池T1和T2弛豫时间略缩短，而脑池的信号增强。增强扫描显示基底池明显强化。

【鉴别诊断】

       与结核性脑膜炎相似，应反复作脑脊液检查、涂片，检查真菌以相鉴别。

【治疗原则】

一、药物治疗

       应用两性霉素B及氟胞嘧啶，两性霉素B 0?3mg/(kg·d)与氟胞嘧啶55mg/(kg·d)配合用药。脑脊液进行监测；每周查找隐球菌或培养找隐球菌以及乳胶凝集实验。

二、手术治疗

       采用脑室分流术治疗脑积水患者。