肾盂癌、输尿管癌系列知识第二讲（上尿路尿路上皮癌第二讲）

1、肾盂癌、输尿管癌（上尿路尿路上皮癌）的治疗原则，什么情况可以保肾？

治疗原则：

       一直以来，上尿路尿路上皮癌治疗的“金标准”为患侧肾、输尿管全长切除加膀胱袖状切除术。然而对于孤立肾、慢性肾功能不全、双侧上尿路肿瘤以及不能耐受根治性手术的患者，行患肾切除可能就预示着需要接受肾移植或是长期的透析治疗。而且上尿路尿路上皮癌具有多灶性生长及易复发的特点，即使行根治性肾输尿管全长切除，术后对侧上尿路肿瘤复发的概率仍有2%-4%。因此保留肾脏器官的上尿路肿瘤治疗方法（包括输尿管镜肾盂/输尿管肿瘤切除术、经皮肾镜肾盂/输尿管肿瘤切除术及输尿管部分切除术）的出现，为一些特殊患者提供了新的治疗方案，不仅可以控制肿瘤进展，又可以尽量保留泌尿系统的完整性。

什么情况可以保肾：

       欧洲泌尿外科指南推荐的保肾手术，治疗低危上尿路尿路上皮癌的指针包括：

     （1）单发肿物；肿物小于2cm；

     （2）低级别肿瘤；

     （3）CT未见浸润征象；

     （4）接受积极监测随访的患者；

     （5）对于一些特殊类型的患者，包括：第一、孤立肾：先天性（缺如或发育不良）或者后天性（外伤、炎症、肿瘤等因素导致一侧肾切除者）、功能性孤立肾（一侧肾萎缩无功能）；第二、双侧上尿路肿瘤或者合并其他情况需行对侧肾切除者；第三、慢性肾功能不全者；第四、患者强烈拒行传统的手术切除治疗，要求行保留肾单位治疗并能够接受由此带来的后果的患者，也可以考虑这种手术；第五、患者一般情况较差、无法耐受全麻手术或心肺等重要器官受损无法耐受长时间手术者。

       此外随着腔内微创手术技术的发展，以及对上尿路肿瘤认识的深入，其使用范围逐渐扩大，已经成为低危及特殊人群上尿路尿路上皮癌的重要治疗方式。另外对于高危患者通过进行新辅助药物治疗使得肿瘤缩小以后再进行手术也是一个可以尝试的方法。

2、根治手术后需要进行什么治疗吗？

      无论是膀胱肿瘤还是上尿路肿瘤，在根治性切除手术后往往会出现膀胱腔内肿瘤复发。这其中有部分与“肿瘤细胞种植”有关，基于此，“膀胱灌注治疗”目前已成为国际公认预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的重要辅助治疗手段之一。

      已有文献证实，对于上尿路尿路上皮癌，在根治性肾输尿管切除术后约20%-46%可出现膀胱内复发，而进行膀胱灌注化疗也被证实可有效降低膀胱复发率。针对用于高危患者手术后的辅助治疗，我们会在后续一讲中和大家说。