高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型，推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药(１Ｂ），单药足量、足疗程治疗。血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者。专家组推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，起始剂量为２０ｍｇ/ｄ，２~４周后血尿酸水平仍未达标，可增加２０ｍｇ/ｄ，最大剂量为８０ｍｇ/ｄ，但在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用并密切关注心血管事件。
苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白１(ＵＲＡＴ１)抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。由于苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死报道，欧洲指南多作为二线药物推荐，但亚裔人中罕有报道，可能与亚裔人群ＣＹＰ２Ｃ９基因多态性不同有关。鉴于此专家组推荐苯溴马隆作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药，建议起始剂量为２５ｍｇ/ｄ，２~４周后血尿酸水平仍未达标，可增加２５ｍｇ/ｄ，最大剂量为１００ｍｇ/ｄ。建议在使用过程中密切监测肝功能，在合并慢性肝病患者中，应谨慎使用苯溴马隆。