樊考林疑难病诊治心得（50--1）

《皮肤发黑是怎回事？》
        2017年的某天一位老干部的儿子找到我，说他父亲得了个怪病，不知什么原因皮肤发黑，具体情况是老人在皮肤发黑前7～8个月查得血小板减少，医生以“特发性血小板减”给予激素治疗一段时间，停用激素后不久患者经常易受凉感冒，身体多处皮肤逐渐变黑，医生也不知道是什么原因。听到这里我给出了自己的答案→→→肾上腺皮质功能不全（激素引起的药源性肾上腺皮质功能减退）。十多年来我曾读过至少十余例肾上腺皮质功能减退引起皮肤发黑的疑难病病例，印象较深的是在《内科会诊病例精粹（美国）》一书中介绍的一个病例：老年女性不明原因进行性疲乏无力、恶心和腹痛半年，腹部CT查得有胆囊结石，但外科医生认为用胆石症难以解释患者的长时间疲乏无力，入院检查发现患者身体皮肤多处发黑，无腋毛头发和阴毛稀疏，致此医生想到了肾上腺皮质功能减退这个病，后进一步查血尿皮质醇降低和血促肾上腺皮质激素（ACTH）升高确诊了患者的疲乏无力和腹痛是由此病引起的。所以当我听完老人儿子的描述后第一时间想到了这个病。
        怎么来解释这位老人皮肤发黑的成因呢？原来患者因血小板减少而较长时间使用糖皮质激素强的松等）治疗后会对肾上腺皮质功能产生抑制作用，而当激素撤药停药速度过快时，被长期抑制的肾上腺皮质不能即时分泌产生足量的激素从而导致身体内的糖皮质激素水平降低→低激素水平的信息会上传到大脑腺垂体（这个掌控调节身体内多种内分泌激素的司令部）→→腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增高→→下传信息指令促进肾上腺皮质分泌功能的恢复，而高浓度的ACTH还可引起皮肤发黑。
      经验启示：因各种病因而长期使用糖皮质激素者如停药速度过快要警惕肾上腺皮质功能减退和危象的发生，如医生不能即时诊断，可造成危及生命的后果。
      知识点：可引起皮肤发黑有哪些常见病因呢？在《内科疾病的皮肤表现（美国）》一书中概括的病因有：①胰岛素抵抗（可查得高胰岛素血症）；②内脏恶性肿瘤，胃腺癌最常见（又叫黑棘皮病）；③甲状腺功能减退；④肾上腺皮质功能减退。