得了肝血管瘤怎么办？

1、肝血管瘤是良性的吗，会发生癌变吗？

       肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，包括硬化性血管瘤，血管内皮细胞瘤，毛细血管瘤和海绵状血管瘤等几种类型，其中以海绵状血管瘤最多见。女性发病多于男性。可为单发，也可为多发。目前没有血管瘤恶变的报道。

2、发病原因是什么？

       确切病因不明，但有几种可能的原因。

       1）先天性发育异常：肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。

       2）激素刺激学说：女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

       3）其他学说有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

3、肝血管瘤临床上有症状吗，临床表现如何？

       一般来说，早期小血管瘤患者多无症状，故早期不易发现，常于正常体检或检查其他病变时偶然发现，患者平时可在生气着急等情绪剧烈变化、饮酒、劳累后感觉肝区轻微不适，并伴有上腹饱胀、暧气等症状。肝血管瘤的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、生长速度和瘤体对肝脏的影响，发生的并发症有关。一般生长缓慢，病程较长。症状可表现为：上腹隐痛不适、厌食、恶心、呕吐，类似慢性肝、胆、胰、胃肠病；也可长期发热、冷战、盗汗，类似肝脓疡、结核、这些可能与瘤体内出血、血栓形成或感染有关。当肿瘤增大时可压迫、推移邻近脏器，出现各种症状。如压迫食管下端、胃、十二指肠，会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状。

4、肝血管瘤并发的合并症有哪些？

       肝血管瘤一般不会出现严重的合并症，有报道极少见情况下出现瘤体破裂出血时等严重合并症。如膨胀的血管瘤瘤体破裂（外伤、粗暴体检、分娩时急产、人工呼吸挤压胸部等造成腹腔内出血、休克。尤其是自发破裂出血极易误诊，延误治疗死亡率极高。瘤体内出血进入肝内胆道可造成胆道出血，表现为右上腹绞痛、发热、黄疸、消化道出血。婴幼儿可合并血小板减少性紫癜及纤维蛋白原缺乏症，引起致命的出血、溶血。造成凝血因子缺乏的主要原因为巨大的瘤体内血流缓慢，消耗、破坏血小板及凝血酶原，及某些因素影响下血小板减少所致。也可因血管瘤内动静脉分流，回心血量增多，心脏负担加重，而出现严重的充血性心力衰竭。

5、肝血管瘤应该如何检查？

       肝血管瘤缺乏特异性临床表现，主要靠影像学检查（如B超、CT、MRI）来明确诊断。

       1）B超检查：肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。B超可作为体检筛查及明确诊断后随访检查的首选检查方法，但B超诊断准确性有赖于检查医生的准确判断，且血管瘤定性诊断尚需其他影像学检查。

       2）超声造影：对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。可作为血管瘤定性及鉴别诊断检查方法。

       3）螺旋增强CT：CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。动脉期可见血管瘤周边强化，静脉期向**填充。是血管瘤明确诊断和鉴别诊断的常用检查方法。

       4）MRI增强检查：MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。因为MRI软组织分辨率高，不同扫描提供信息多，可作为血管瘤尤其是小血管瘤定性诊断和鉴别诊断的首选影像学检查方法。

       5）其他检查方法：肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值，但由于其经济-效益比及放射性等原因不常规推荐。

6、是否应该手术治疗？

       是否需要手术治疗主要考虑几个因素：肿瘤大小，位置，生长速度，合并严重并发症，合并明显症状，诊断是否明确等。

       1）血管瘤的大小：按照血管瘤的大小可分为：①小血管瘤＜5cm；②血管瘤5－10cm；③巨大血管瘤10cm－15cm；④特大血管瘤>15cm。这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义，一般我们认为血管瘤>8cm可以考虑手术治疗。

       2）血管瘤的位置：位于第一肝门，第二肝门，尾状叶等特殊位置，因手术难度及风险大，靠近大血管，如生长速度较快或中等大小可以考虑早期手术治疗。

       3）生长速度：常规血管瘤生长速度较慢，如血管瘤生长速度较快可考虑手术治疗。

       4）如合并前述严重并发症或症状明显者可行手术治疗。对于诊断不明确，不能排除恶性肿瘤如血管肉瘤等情况建议手术治疗。

7、是否可以微创腹腔镜治疗？

       血管瘤如果位置适当，如生长在肝脏左叶或者靠近边缘等位置，可行腹腔镜微创手术切除，创伤小，恢复快，美观。

8、有无其他治疗方法，是否可以药物治疗？

       其他治疗方法包括微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。目前成人肝血管瘤无有效药物治疗方案。