颈椎病的中西医结合阶梯化治疗

转载自上海中医药大学附属曙光医院（东院）俞仲翔主任

颈椎病是一种退行性疾病，由于颈椎、颈椎间盘本身及其周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤，刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等。现在的工作和生活方式使颈椎病成了高发疾病，早期表现一般主要颈痛为主，逐渐出现头痛，肩背痛，胸痛，手麻，最终出现四肢麻木，无力，头晕，大小便障碍，直至瘫痪。

由于患者对颈椎病的一知半解，以及虚假网络宣传的误导，无法准确评价自身情况，盲目相信错误信息，片面接受不正确的建议，往往导致失治、误治、错治，失去治疗干预颈椎病的最佳时期和治疗手段。

颈椎病治疗方法主要分为：非手术治疗和手术治疗，其治疗方法的选择需要根据症状严重程度、体征、影像学表现及病情进展情况进行综合判断，不可听信亲戚朋友似乎存在类似情况就选择相同的治疗方法。相当一部分符合手术指征的患者，由于对外科手术治疗存在恐惧情绪，害怕手术风险大，产生不必要的忧虑，不敢接受手术治疗，导致延误病情，出现不可逆的神经损伤和活动功能障碍，进而影响生活质量和工作能力。有的患者，只有疼痛症状明显，仅需接受保守治疗就可以得到治愈，却听信虚假宣传和道听途说的建议，选择开放大手术治疗，造成不必要的创伤和高昂费用。

现在很多患者觉得，颈椎病除了保守治疗就是开大刀两种选择，导致大多数患者保守治疗无效后，畏惧开刀，症状反复发作但也不知所措，处于无治疗状态，任由疾病发展，逐渐出现功能障碍影响生活。

实际上，颈椎病的治疗是一个阶梯化的过程，需要循序渐进。并不是一味保守治疗无效还苦苦支撑，错过最佳治疗和恢复的时期，最后进展导致瘫痪了才不得不做手术，术后效果也欠佳；或者有的患者急于求成，想一步到位，过早接受手术治疗，遭受不必要的创伤和高昂的花费，虽然症状没了，却换来了僵硬的颈椎，5-10年后由于身体的自然退化和内固定的生物力学影响，导致颈椎再次发病，不得不再次接受翻修手术，得不偿失。

颈椎病的中西医结合阶梯化治疗：

1，健康教育和功能锻炼（导引功法）
很多患者的颈椎病是由于生活习惯不良和特定工作体位造成，因此所有治疗的基础都是纠正不良的生活和工作习惯。对于症状改善后，可开展功能锻炼，巩固疗效，但不可以盲目锻炼，以免加重病情。

2，保守治疗：针灸推拿，整骨治疗，理疗，内服外敷中西药物
保守治疗轻中度颈型颈椎病的首选，可明显改善颈痛症状和颈椎活动不利，已得到大量临床研究证实。但不可直接盲目操作，需要在正规医院检查排除禁忌症后方可，如严重脊髓型颈椎病，椎管内肿瘤等占位性病变，椎体结核、感染、肿瘤骨转移等骨质破坏，颈部急性损伤特别是伴有脊髓损伤，等。如果稍有疏忽，没有及时发现就会延误病情，若误用推拿按摩整骨手法，将带来严重后果。

3，注射消炎治疗
根据患者的具体情况，如局部刺痛，或慢性持续性钝痛，或颈部放射至肩部或上肢疼痛等，进而选择关节突注射治疗；椎间孔注射治疗；椎板间注射治疗等。这种方法既可以单独治疗，也可以作为开放手术后的后续治疗，这种方法止痛效果很好，很多患者仅需1次治疗即可。

4，低温等离子射频消融治疗
射频消融手术是一种微创介入治疗，对于椎间盘突出压迫神经根的患者疗效明确。该技术的经过皮肤穿刺入病变的椎间盘，将椎间盘内的髓核消融、汽化、皱缩，同时去除病变的神经末梢，从而减小椎间盘内压力，使突出的椎间盘还纳，解除对神经根的压迫，达到椎间盘重建的目的。

消融前后突出的椎间盘回缩

5，颈椎经皮内镜治疗
该方法属于微创手术治疗，创伤小，不影响颈椎活动和稳定性。根据患者具体的病变区域，选择前入路（颈前部）或后入路（颈后部）。

6，颈椎微创通道（椎间孔镜）治疗
颈椎椎间孔镜技术是近年新兴的微创医疗技术，具有术中出血少，术后恢复快，颈部活动不受限等优势。经典颈椎手术虽然疗效明显，但也存在手术风险大，术中出血多，术后恢复慢，以及颈椎活动受限等不足，这也是很多患者畏惧颈椎手术的原因。我院自2013年开展这项技术，具备丰富成熟的操作经验，患者疗效非常满意。
7，颈椎前路，后路显微镜手术治疗
开放手术是颈椎病治疗创伤最大的一种方式，手术风险较大，这是很多患者畏惧，甚至拒绝手术的主要原因。传统开放手术是医生直视下进行操作，我院在显微镜辅助下开展“椎管成形术、颈椎前路手术、颈椎后路减压融合术”，具有更安全，更精准的优势，对于医生操作更加便利和轻松。很多人觉得开放手术是颈椎病治疗的最后一种方法，其实不然，随着脊柱外科微创技术的发展，后续治疗和辅助干预可以通过微创介入的方式进行再次干预（如注射治疗，射频消融术，椎间孔镜治疗等），而不需要直接再次开放翻修手术或者强忍痛苦，无法改善。


总而言之，我院不但拥有以上海石氏伤科为代表的中医药保守治疗方法，同时开展国内外领先的外科诊疗技术治疗脊柱肿瘤，侧弯畸形，复杂骨折，椎管狭窄，脊髓损伤等。目前我院拥有各种先进的手术设备（显微镜，脊柱内镜，术中CT导航，神经监护仪）保障，加上各种领先的技术和丰富的临床操作经验，完全有能力为颈椎患者提供治疗技术全覆盖，且更个性化的中西医结合阶梯化治疗方案。

颈椎病是一种退变性的疾病，并非接受一次治疗就可以一劳永逸，而需要医生和患者共同合作，积极干预和悉心维护治疗效果。目前，这几种中西医治疗方法代表了国内外颈椎病治疗的最新技术和最优化的诊疗方案，这些方法互相补充和辅助才是最适合最合理的，而实际的具体治疗方案需要根据患者实际病情、经济情况和自身意愿来制定。