“酒精性肝病”，离我有多远？

本文首载于《上海中医药报》2019年3月15日全国爱肝日“爱肝专刊”

 

上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科

上海市中医药研究院肝病研究所

彭景华

  

“酒精性肝病”其实是一个大概念，根据肝组织病变的特点，酒精性肝病可以进一步分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。

酒精性肝病的症状无特异性，可有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、黄疸等,随着病情加重，可出现神经精神症状。很多患者朋友因体检肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等）或影像学检查结果异常（如B超发现“脂肪肝”、“肝硬化”、Fibroscan查示肝脏硬度增高等）而就诊，但是否诊断为“酒精性肝病”还取决于饮酒史和其他肝损病因的排除。

l  喝多少酒算是达到了“酒精性肝病”的标准？

①饮酒史大于5 年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天；

②两周内有大量饮酒史即折合酒精量＞80克/天。

上述条件满足其一即可。

注：酒精量(克)换算公式=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8。

不过，饮酒量的多少与肝损伤的程度有个体差异，因而酒精量的估算只是酒精性肝病诊断的条件之一。

l  哪些饮酒方式最伤肝？

①空腹饮酒比边进餐边饮酒更伤肝；

②每天饮酒比偶尔饮酒甚至偶尔醉酒，更易引起严重的肝损伤。

l  饮酒伤肝，男女有别

女性比男性对酒精更敏感。

①饮用同等量的酒精，女性血液中酒精水平比男性高；

②对于女性来说，更小的饮酒量和更短的饮酒期限就能出现更重的酒精性肝病，且更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。

l  慢性病毒性肝炎患者饮酒，雪上加霜

慢性肝炎病毒（如乙肝或丙肝）感染已经是第一重伤肝因素，如果再加上酒精的作用，对于肝脏来说无疑是雪上加霜!因而对于慢性病毒性肝炎患者，甚至所有目前有肝损伤的患者，均应戒酒，以减轻肝脏负担，助其恢复。

同理，如在酒精性肝病基础上并发肝炎病毒的感染，也会加速加重肝脏病变。

l  得了“酒精性肝病”，我能做什么？

①戒酒。

戒酒是酒精性肝病治疗中的最主要最基本的原则，可改善预后，延缓病理进展，提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。

主动戒酒较困难者或酒精依赖者，应寻求医生的帮助，预防和及时治疗戒断综合症。

②改善营养。

酒精性肝病患者应在戒酒的基础上摄入高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。营养状况与酒精性肝炎的预后和肝硬化的严重程度相关。重症酒精性肝炎或肝硬化患者的营养支持治疗应遵医嘱。

 

写在后面的话：“适量饮酒，有益健康”，是真的吗？

过去传统的观念一直认为“适量饮酒，有益健康”，甚至也有研究给出了每日饮酒的“安全剂量”。不过最近一项全球迄今最大规模的研究证实，酒精不存在安全剂量，进入身体的每一滴酒都是有害的！相比于完全不喝酒，每日饮用一杯酒（10克酒精，相当于一罐啤酒，100毫升红酒或是30毫升白酒——相当于之前研究给出的所谓酒精“安全剂量”），出现健康问题的风险上升0.5%，每日饮用2杯甚至5杯酒时，则健康风险迅速上涨至7%和37%。

2018年美国临床肿瘤协会明确了酒精是致癌因素，与口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、结肠直肠癌、原发性肝癌和女性乳腺癌直接相关!

远离酒精，远离酒精性肝病，远离健康风险！

 

彭景华 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 主任医师

门诊时间：每周二上午

门诊地点：上海中医药大学附属曙光医院西院（普安路185号）

          门诊9楼

 

参考文献：

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南(2018年更新版). 实用肝脏病杂志 2018; 21 (2): 170-76.

[2] GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018 Sep 22;392(10152):1015-1035. 

[3] LoConte NK, Brewster AM, Kaur JS, Merrill JK, Alberg AJ. Alcohol and Cancer: A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2018 Jan 1;36(1):83-93.