下腰痛的运动康复

一、肌力训练

小儿麻痹症患者的肌肉瘫痪往往不十分完全，故有可能通过训练使残存的神经元产生新的神经支配，或者使残存的肌肉纤维收缩能力提高，从而改善运动功能。肌肉功能的训练主要包括肌力和肌耐力训练，要有针对性的对受累肌群的不同肌肉进行训练，重点训练的肌肉是产生动作的关键肌。在进行肌力训练时，运动强度不宜过大，避免产生疲劳，要循序渐进，同时要注意动作的正确性，禁止正常肌肉替代动作，避免由此产生畸形倾向活动。还应注意的是，运动的精确性取决于特定肌肉中运动单位的数量，而肌力训练后尽管力量有所提高，但运动单位（即运动神经元及其所支配的肌肉纤维）的数量并不能增多，因此运动的精确度仍然会有所限制。

二、牵张训练

牵张训练是肌腱、肌肉、韧带挛缩的主要治疗方法之一，方法包括手法牵伸和关节牵引。牵张需要反复进行，以逐渐产生结缔组织的形态重塑。

1、手法牵张：一般由治疗师实施，用一手固定或控制被治疗关节的近端肢体，而另一手对远端缓慢施加压力或牵制力，每次维持5分钟左右，可以重复多次。例如，进行跟腱牵张时，治疗师坐在患腿外侧，用手握住足跟，前臂置于脚掌，治疗师用上身的重力通过前臂将患者跟腱进行牵拉。

2、关节牵引：关节牵引可采用重量和滑轮方法，患者取坐位或卧位，固定被牵张关节的近端肢体，牵拉带固定于小腿下端，牵引力向前，与胫骨垂直。牵引一般每次10~20分钟，可重复多次，重量以产生适度紧张感但无显著疼痛为度。也可采用自身重量牵引，如对于跟腱挛缩的患者采用扶助木站立，放松小腿，将重心移向患肢，引起跟腱紧张。牵引时，可在活动障碍的关节进行热疗，以有利于结缔组织弹力纤维的延伸，提高治疗效果。

三、耐力训练

儿童患者由于长期身体活动障碍，往往导致心肺功能失常和耐力运动能力降低，这是过去常常忽略而又十分重要的康复治疗方向，故应进行耐力训练，其一般采用步行、骑车、游泳、上肢训练等，运动时间10~15分钟，加上适当的准备活动和结束活动。由于小儿麻痹症患者肌肉瘫痪不规律，因此耐力训练的动作应尽量选择无瘫痪的肌肉，以避免瘫痪的肌肉过度训练。耐力训练的目标是提高全身耐力和心肺功能，因此应该以正常神经支配的肌肉训练为主。慢跑对小儿麻痹症患者不合适，因为运动损伤的机会比较高。同时，需要矫形器的患者一般不能跑步。

四、步行训练

患者下肢如果可以在支撑相稳定，摆动相无明显足下垂，便可进行步态训练，实现独立或辅助步行，可以使用矫形器、拐和助行器帮助患者步行。患者一般从站立位开始，练习重心转移、单腿站立、缓慢原地踏步，然后再练习行走，并尽量做到身体正直，支撑相和摆动相时间合理。

五、呼吸训练

部分患者有呼吸肌功能障碍，也有部分严重脊柱畸形的患者并发胸廓畸形，影响呼吸时肺部的收缩和扩张，导致呼吸功能障碍，这些障碍多为限制性呼吸功能障碍，故需进行呼吸肌训练、放松训练和胸廓牵张训练等重要的基础治疗。

六、医疗体操

包含肌肉和韧带牵拉、关节灵活训练，肌力训练等，用于改善肌力失平衡、关节活动障碍、脊柱侧弯畸形等，也常用于各种康复训练的准备和结束活动。小儿麻痹症患者的医疗体操强调动作缓慢持续，避免突然过分的牵伸动作和关节撞击性动作，以防治产生运动损伤。