结肠造口的家庭护理（发表于保健医苑2008年第8期）

直肠癌在我国最常见的化道肿瘤之一，我国直肠癌约75%的病灶是低位直肠癌，对低位直肠癌行根治术后，作永久性结肠造口，是目前公认的一种有效的治疗方法，我国每年近10万病人接受此类手术。直肠癌结肠造口术后，病人在心理功能、躯体功能以及社会功能等方面均受到很大影响。为了提高患者的生活质量，需要在患者出院后进行合理的家庭护理。北京医院普外科杨华

1  心理支持

由于结肠造口病人正常括约肌功能受到破坏，肛门解剖移位，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，社会活动及家庭生活方面碰到诸多不便，给患者带来严重的心理压力。家人应该开导患者接受造口的事实，给与生活上的支持，只要体力允许，鼓励患者积极参加一般的社交活动，多与他人沟通交往，应多参加造口联谊会，1988年4月，上海成立了第一个造口联谊会，之后，全国各大城市相继成立了造口联谊会，造口患者可与众多的造口人士一起交流、娱乐，充分感受其他造口人士积极乐观的生活态度，从而然造口患者获得心理上的支持。 

2 造口管理

首先，选择合适的造口袋，术后2-3天肠道功能恢复，大量不成形的粪便从造口流出，此时医院一般会根据病人具体的结肠造口情况给与造口袋，但医院造口袋一般比较单一，患者出院后可选择粘贴型人工肛门袋，粘贴性能好，对皮肤刺激小，可根据专用需要选择：洗澡式、游泳式、灌洗式、防臭式、睡眠式、大容量式、小容量式。

其次，对造口皮肤护理，造口周围炎是最容易发生的并发症,表现为皮肤红肿、糜烂,甚至溃疡。主要由于大便稀,次数增多,造口周围皮肤受刺激引起，因此保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次便后用中性温和的清洗剂清洗，更换造口袋时动作应轻柔，同时调节饮食和肠道功能，使大便成形也非常重要。其次，可因造口袋过敏所致,对此,应选择合适的造口袋并正确使用,降低造口周围炎的发生率,处理方法,外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等。当造口周边体毛较多时易引起毛囊炎应经常用电子剃须刀剃毛，以防皮肤受伤。

再次，造口狭窄时术后常见的并发症，为避免造口狭窄，术后1周开始用食指戴指套涂润滑剂后缓慢插入造口，至第二关节处在造口停留6-8秒。每周1-2次，使造口内径在2.5cm左右为宜，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。

最后，结肠灌洗，结肠灌洗是将灌洗液注入肠道刺激肠蠕动，以达到短时间内彻底排出粪便的目的，能明显减少排便次数，减少或消除造口的异味，减少肠道积气和粪便，养成定时排便的习惯，连续灌洗10次左右，排便习惯基本可以人为控制。灌洗应在每天固定的时间进行，最好在早餐或晚餐后1-2小时进行，以便利用进食产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。灌洗水温以38℃左右为宜，水温太低引起肠痉挛，高于体温者对肠道刺激减弱，速度不宜过快，每次500ml，灌洗时间不少于10分钟，遇腹胀则减慢灌洗速度，腹胀痛则停止灌洗待腹痛缓解后继续灌洗，每次灌洗量应由少到多，循序渐进，一般500-1000ml，随时间的延长，灌洗间隔时间可逐渐增加至48小时，建立起定时排便规律后可改为每周灌洗1次。

3  合理膳食

首先，饮食护理原则饮食调理原则是从少到多，从稀到稠，从简单到多样。简单说就是循序渐进，少食多餐。一般在术后7-8天，即出院时，可以过渡到软食，如烂饭、面条、面片、豆腐，每日3餐或4餐。大约术后1个月可以逐渐过渡到正常饮食，尽量让食物在口腔内多咀嚼一会儿，这样可以减轻肠道的负担，有利于食物的消化、吸收，最好闭嘴咀嚼,以免吞入过多空气。

其次，合理选择食物，为减少异味，保持大便通畅，应以低渣、无刺激为主，避免食用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等刺激性食物，多食新鲜的绿叶蔬菜，避免进食易使便频及产气食物，如干豆类、土豆、不熟的水果在肠道细菌的作用下可产生大量硫化氢造成腹胀、频繁排气，碳酸类饮料及啤酒产生较多的二氧化碳，也会造成排气增多，应避免或减少食用。易产生恶臭的食物，如圆葱、生萝卜、生葱、生蒜，富含粗纤维的食物，如芹菜、竹笋、黄豆芽、干果等高纤维食物也应避免或减少食用，由于纤维素含量高、粗大，排泄时易造成造口堵塞。

4 日常生活

工作  造口术一般不会影响手术前原有的职业，但应避免重体力劳动或需要用力的工作，避免提重物，因为这可能会引起造口周围疝气发生，如需要活动则以束腹带保护以免造口旁疝气。

运动  维持适度运动，避免过于激烈接触性或重撞击之类的运动。适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，而影响结肠黏膜脱出。

洗澡和游泳  洗澡时可用便袋覆盖造口或拿开便袋，淋浴或浸在澡盆内都可以，只要小心不用力擦洗造口，洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。至于游泳可用便袋覆盖即可。

穿着  衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别的衣服。

旅行  可以参加短途或长途旅行，但要记得带足够多的造口护理器材及防止腹泻的药。

由于直肠癌术后相对预后良好，加上目前新辅助放化疗、新的化疗药、靶向药的应用，直肠癌根治术后相当一部分人可以长期存活，保持良好的造口状态，树立起良好的生活信心，可以明显提高造口患者的生活质量。