美国梅奥诊所：膝半月板撕裂为什么容易伴随骨关节炎？

半月板撕裂是极其常见的膝关节损伤，运动员是最好发人群，经常可以从他们身上听到关于半月板撕裂的经历。

实际现实中上，任何年龄段的任何人都有可能出现半月板的撕裂。

什么是半月板？

三块骨头汇聚在一起构成了膝关节：股骨（大腿骨），胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨），在膝盖的股骨和胫骨之间，存在两个楔形的软骨片，我们称之为半月板。

半月板主要用于缓冲膝关节的作用力，减轻物理摩擦，同时对膝关节提供稳定性的保护。

半月板撕裂是一种什么伤？

半月板在外力作用下可以出现撕裂，通常而言，半月板的撕裂会在运动/活动期间突然发生。高强度的运动（足球、篮球等）很容易导致半月板的撕裂，少部分时候，下蹲或膝盖的弯曲也会导致损伤，引起半月板撕裂。

在老年人群众，半月板撕裂通常发生在软骨磨损和功能减退之后，如果半月板由于老化而功能变弱，膝关节简单的扭曲活动都可能足以引起其撕裂。

半月板撕裂有多种类型：“桶柄”、“横向”、“纵向”、“翼片”、“鹦鹉嘴”和“撕裂角”等，该名称基于在半月板上发生撕裂的位置。

半月板撕裂的症状有什么表现？

半月板撕裂的第一个迹象往往是膝关节感觉到“滑动”。通常与半月板撕裂有关的其他症状包但不限于括疼痛、僵硬、肿胀、膝盖锁定，或感觉膝关节似乎要“滑出”，并且膝关节的灵活度明显受到抑制。

一块撕裂的半月板容易与周边骨骨质分离，从而导致关节松弛，诱发膝关节弹起滑出，膝盖滑动或关节的突然锁定。

如何诊断和治疗半月板撕裂？

MRI可以帮助检测半月板的撕裂，X光片很难显示半月板的撕裂，因为其撕裂发生在软骨而并非骨骼组织中。

医生还可以利用McMurray测试来帮助诊断半月板的撕裂情况。

在进行McMurray测试时，医生会弯曲和伸直患者的膝盖，同时轻轻扭曲其胫骨。感觉或甚至听到沿着膝盖两侧的点击表明半月板撕裂是存在的。

半月板撕裂的治疗取决于几个因素，包括撕裂的位置，年龄和活动水平。

半月板的外三分之一具有比内三分之二更多的血液供应，也就是说半月板的外部血管更加丰盈，一般的损失可以自愈，或者简单的使用关节镜手术即可修复。通常修剪掉半月板的内部（较少血管部分）的撕裂，因为撕裂的边缘通常不能合并一起生长。

康复通常在膝关节固定术后再开始进行，如果采用非手术治疗方法，休息、冰敷、加压和抬高患者（R.I.C.E.）便是很重要的原则。

半月板撕裂并伴随骨关节炎症

根据美国梅奥诊所的数据，在美国每年有超过30万膝关节镜检查的患者同时患有半月板撕裂和骨关节炎。

然而，虽然关节镜被认为仅对半月板撕裂有效，但其对于相关骨关节炎的有效性不太清楚。我们知道，关节镜检查对于治疗晚期膝关节骨性关节炎是无效的。

MeTeo研究（Meniscal Tear WithOsteoarthritis Research）用于评价超过300例半月板撕裂和轻度至中度的膝关节骨性关节炎患者的关节镜检查与非手术治疗的效果，通过对美国的七个矫形中心参与的这项研究结果发现，在手术和非手术组之间的功能改善并未出现明显差异。

同时发现，接受物理治疗后的患者只有三分之一在六个月内继续接受了手术治疗。

半月板撕裂会不会发展成骨关节炎？

在美国的几项研究发现，半月板的撕裂会导致膝关节骨性关节炎的发生。另一方面，膝关节骨性关节炎可通过半月板的分解和弱化（变性）导致自发性半月板的撕裂。在MRI上观察到的退行性半月板损伤提示早期的骨关节炎。即使通过手术切除帮助消除退行性病变，骨关节炎仍可进一步发展。

部分半月板切除术与全部的半月板切除术相比较，可能发生的膝关节骨性关节炎（即在X射线上观察到的膝关节骨性关节炎）的概率要低。也有证据表明，未手术治疗的半月板损伤仍然是（X射线观察）膝关节骨性关节炎发展的重要且危险的因素之一。

参考来源：

The role ofthe meniscus in knee osteoarthritis: a cause or consequence? Englund M et al.Radiologic Clinics of North America. 2009 Jul;47(4):703-12.

Themeniscus in knee osteoarthritis. Englund M et al. Rheumatic Diseases Clinics ofNorth America. 2009 Aug;35(3):579-90.

Meniscaltear in knees without surgery and the development of radiographicosteoarthritis among middle-aged and elderly persons: The MulticenterOsteoarthritis Study. Englund M et al. Arthritis and Rheumatism. 2009Mar;60(3):831-9.

Jeffrey N.Katz, et. al. "Surgery versus Physical Therapy for a Meniscal Tear andOsteoarthritis." N Engl J Med 2013; 368:1675-1684 May 2, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1301408

MeniscalTears. AAOS. February 2009.
http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00358