踝关节扭伤你了解吗？

什么是踝关节扭伤？

踝关节扭伤是急诊室最常见的外伤之一。走路时踩到不平的路面，踢足球或打篮球时不小心踩在别人脚上或者被人踢到，都容易使脚踝扭伤。在这种情况下，脚通常转向内侧（内翻），从而引起踝外侧韧带的损伤。如果损伤严重，也可以引起踝部的骨折。（通常需要有经验的医生检查和摄片才能鉴别）。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王晓庆

踝关节扭伤的最常见位置：（图一）

图一 踝关节内翻扭伤

踝关节扭伤有什么表现？

由于扭伤多发生在外侧，通常扭伤时会感到踝外侧像突然被电击或打击了一下。随后出现踝外侧的疼痛，不能站立，并很快出现肿胀，严重的会有明显的血肿，或皮下瘀斑。根据扭伤的严重程度，疼痛、肿胀和活动受限的程度也不同。（注意！在损伤后，千万不要着急用伤脚走路）。

如图示踝关节和足外侧出现淤血，一般伤后第二天比较明显。（图二）

图二，踝关节扭伤后出现外侧肿胀和淤血

什么人比较容易出现踝关节损伤？

一般来说，进行跳跃运动的运动员最容易出现踝关节扭伤，同理大家在进行球类运动时也容易损伤，比较常见的是跳起落地时踩在别人脚上或者被别人踢到。在日常行走时，如果路面不平，而你又没有注意（比如正好在看手机），也容易导致扭伤。穿高跟鞋也是踝关节容易扭伤的原因之一。

以前扭伤脚踝的人，通常容易再次扭伤，这是因为扭伤后没能系统的治疗和康复，导致踝关节的慢性不稳定。同时如果外侧肌肉力量薄弱，也容易扭伤踝关节。

踝关节的活动是怎样的？

在了解踝关节扭伤之前，我们需要先了解踝关节的活动方式。踝关节外侧和内侧都有韧带维持关节的稳定，所以踝关节允许背屈（脚尖向上）和跖屈（脚尖向下）这两种活动范围较大。而踝关节也允许一定的内翻（脚底向内侧翻转）和外翻（脚底向外翻转）。

图三踝关节的跖屈运动

图四踝关节的背屈运动

图五踝和足的外翻（左）和内翻（右）

踝关节扭伤最容易损伤哪些韧带？

踝关节内侧韧带称为三角韧带，外侧韧带又分为三根，从前往后分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。由于内侧韧带更为牢固，所以内翻活动范围更大，而外侧韧带薄弱，更容易损伤。距腓前韧带最容易损伤，其次是跟腓韧带，距腓后韧带较少受到损伤。

图六ATFL（距腓前韧带），CFL（跟腓韧带）和PTFL（距腓后韧带）。由右侧到左侧分别为：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

图七示正常踝外侧的三根韧带位置，从前往后分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中距腓前韧带最容易损伤。

多数扭伤踝关节后，会距腓前韧带处压痛

踝关节扭伤如何诊断？

1有踝关节内翻损伤，很多人既往有过踝关节扭伤史。

2踝关节外侧疼痛和肿胀，可以有淤血（通常第二天出现）。

3踝关节外侧的压痛（最常见在外踝的前下方）。

4通常建议去医院进行摄片（踝关节的正侧位），以排除骨折。

5运动员、严重病例或者对于反复扭伤怀疑关节不稳定，需做核磁共振评估韧带损伤情况。

踝关节扭伤后如何处理？

踝关节扭伤后往往并不需要手术治疗，即使是严重的踝关节扭伤，非手术治疗也通常可以使韧带愈合。

对于急性期，医师多数支持RICE或者PRICE治疗措施。

RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）

POLICE：保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）

一般在损伤后尽量减少扭伤关节的活动，进行休息和保护，选用踝关节支具、弹力绷带或护踝进行适当的固定。尽量减少负重走路。

伤后立即冰敷可以减少出血和肿胀，一般48-72小时内建议冰敷。每次15-20分钟，一天3-5次。

加压包扎可以减轻肿胀程度，也可以起到一定支撑的作用。可以使用弹力绷带或者弹力护踝，但要注意不要过紧，以免影响远端血运。

抬高患肢，在坐或者躺下时，尽量抬高患肢。患肢下垂容易肿胀、发麻甚至疼痛。而抬高患肢，可以使肿胀加快消退。

踝关节扭伤后多长时间能够康复？

一般康复程度和损伤程度、治疗方法和康复锻炼程度有关。在门诊经常可以碰到患者扭伤踝关节数月，还有肿胀，走路疼痛等。多数没有认真的治疗和康复所致。

多数较轻的踝关节扭伤在一周后即可在支具或护踝的帮助下，负重行走。在2-3周开始踝关节功能训练。多数韧带三周可以完全愈合，康复训练可以促进关节功能的恢复。

如果严重的踝关节损伤，需要更长的恢复时间、专业治疗和康复。

踝关节扭伤后有哪些并发症？

踝关节扭伤如果得不到专业的治疗和康复，往往容易导致踝关节不稳定，表现为疼痛和反复扭伤，长期不稳定将导致关节的退变。所以扭伤后需要进行专业的治疗和康复，尤其是初次扭伤。反复扭伤、韧带松弛和慢性不稳定可能需要外科手术干预。

王晓庆副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

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