耐多药肺结核一直强化治疗

患者：检查及化验： 血沉70.血红蛋白10.1.肌酐140，尿酸408，尿素氮9.6.痰检阳性。 治疗情况： 目前；免疫抑制剂：小溪早晚各一粒，fk506早晚0.5，停用激素每天0.5毫克。结核治疗：利福喷丁3粒（每周两次）。每天乙胺丁醇3粒，吡嗪酰胺6粒，丙硫异烟胺6粒，结核丸两次，护肝宁3次。消炎宁。 病史： 2002年底肾移植手术。2011年10月底，确诊为浸润性性肺结核。X光表现（大致意思）：左上肺结核明显。有两个空洞形成，最大直径2.2厘米。右面有几个斑点。 10月24当地二级医院住院26天后因为肌酐从124上升到168，出院时痰检为阳性。出院后吃异烟肼和乙胺丁醇两种，每天顿服一次。免疫抑制剂：骁悉早晚各2，FK506早晚各0.5毫克，泼尼松1片。 2月初感冒引起肺结核复发并合并肺感染，再次住院治疗，ct检查比十月空洞扩大，直径3厘米。初始头孢西丁和硫普，早不发烧，过下午不超37.5c，十天后早37.5度下午38.2-38.5度，pas0.6和异烟肼0.4注射。现免疫抑制剂：小溪早晚各1粒，fk506早晚各0.5毫克，停用激素。现肌酐180，尿酸390尿素氮4.9都正常。血红蛋白从11克减到9.6。今年3月做药敏，5月结果出来：异烟肼，利福平，链霉素低浓度都耐药。改方案为注射PAS和左氧氟沙星两个月出院。6月咯血再次住院，当地医院住院3个月后于本月出院。出院时痰检阳性 每天下午晚上低烧，需要消炎疼降温。想问：药量，药物是否正确？一年多一直乏力，出虚汗咋办？

山东省胸科医院结核内科郭新美：你好：对耐多药（MDR）病人来说，适合的方案、规范的疗程和有效的药物（量）是保证治疗有效的砝码。WHO建议耐药病人最好选择合适的药物5种组成的治疗方案。至于你，我认为可以选择全程大剂量的异烟肼（或对氨基水杨酸异烟肼）、利福平（或利福布丁），然后加左氧（或莫西沙星）以及6个月的阿米卡星注射，最后再加丙硫异烟胺（或吡嗪酰胺）。尽量不随便停药换药，坚持治疗2年左右，治愈则问题不大了。乏力、出虚汗都是活动性结核病的典型症状，控制好了症状自然消失。

患者：首先感谢百忙中回复。我以前口服过对氨基水杨酸异烟肼，因为全身痒，起皮疹停用。按照你的建议，我需要加异烟肼，加左氧，加阿米卡星。停掉乙胺丁醇和吡嗪酰胺，结核丸。更改利福喷丁么？

山东省胸科医院结核内科郭新美：1大剂量的异烟肼（或对氨基水杨酸异烟肼）、2左氧（或莫西沙星）、3乙胺丁醇（或6个月的阿米卡星注射）、4吡嗪酰胺、5大剂量的利福平（或利福布丁）或丙硫异烟胺。按顺序选择，括号外的优先考虑。 

患者：万分感谢您的明确回复，对能治好病冲满信心。提前祝您新年快乐。 

患者：。1对氨基水杨酸异烟肼每天九粒 2左氧吃了几天肩膀肌肉疼，诊断为肌腱炎，停药。换成莫西沙星是否有同样副作用？ 3乙胺丁醇每天三粒 4吡嗪酰胺每天六粒 5利福布丁买不到，吃的利福喷丁每周两次，每次4粒，可以么？ 6丙硫异烟胺每天6粒 7肺结核丸两次还是下午4-8点发点低烧，中午口服一粒消炎疼，一般不超过37.5。昨天早晨又咯血十几口，至今天仍痰里有血丝。至今一年四个月了，咋办啊 

山东省胸科医院结核内科郭新美：建议你到山东省胸科医院结核内六科找我调治疗方案。