盘状红斑狼疮诊断与治疗

【盘状红斑狼疮诊断】
（一）临床表现
1．口腔病损下唇唇红为最常见发病部位。表现为暗红色斑块或丘疹，周界清楚，中央萎缩，色红微凹，周边暗红微隆，呈盘状。病损区上覆鳞屑，或充血糜烂结痴。反复发作后可扩大或融合，并向皮肤侧蔓延，其皮肤侧边缘见黑色弧形围线，粘膜侧见放射状平行排列的细白射纹，损害区有针尖状白色散在小点。陈旧性损害唇红变为桃红色，皮肤有脱色斑。口腔内粘膜任何部位均可发生，表现为与扁平苔藓相似的损害。
2．皮肤病损颜面“蝶形”红斑，为跨越鼻梁的颧部对称性丘疹红斑，融合成中央微凹周边微隆的盘状。上覆粘着性、角质栓性鳞屑，揭下鳞屑，底面呈“图钉”状。
3．夏季日晒或冬季寒冷可使病变加重。
（二）病理检查
典型的口腔粘膜盘状红斑狼疮的病理改变有下列五项，但不一定全部出现：（1）过度正角化伴角质栓；（2）上皮钉萎缩；（3）基底层液化变性；（4）炎症细胞（主要为淋巴细胞）浸润见于扩张的毛细血管周围与浅表固有层，但在紧贴上皮的区域则相对减少；（5）该区域能被过碘酸雪夫染色而类似基底膜增厚。
盘状红斑狼疮有一定癌变率，故对长期糜烂不愈等疑为癌变者应做活检。
（三）实验室检查
有时可见血沉增快，丙种球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等改变。红斑狼疮细胞检查用以排除系统性红斑狼疮的可能。
【盘状红斑狼疮治疗】
（－）全身治疗
1．磷酸氯喹。
2．雷公藤多苷片、昆明山海棠片。
3．氨苯砜每片50mg，每日半片，逐渐增至每日l－2片。分2次服。有溶血性贫血及发热、黄疽、皮疹、淋巴结肿大、胃肠道不适、中毒性肝炎等不良反应，应定期检查肝功能、血象等。4－6周为一疗程，无不良反应者可延长1个月。无效者应停药。
4．皮质类固醇在氯喹或氨苯砜疗效不明显时且又无皮质类固醇禁忌症的条件下，可分别用强的松每日5mg，每次半片与氯蝰或氨苯砜同时口服。
（二）局部治疗
1．尽可能避免日光辐射。外出戴遮阳帽，涂5％奎宁霜、5％二氧化钛霜或2％水杨酸霜等避光剂。避免寒冷刺激。
2．0．5％曲安奈德液或地塞米松液0．5ml局部浸润注射。
3．湿敷。唇红部糜烂结痂者适用（参见“扁平苔藓”节）。
4．无渗出者可用醋酸氟轻松（肤轻松）软膏涂布唇红部。每日3次。
（三）中药治疗
心脾积热，清瘟败毒饮加减；肾阴不足，六味地黄汤加减；肝郁血瘀，疏肝活血汤加减